Սեղմել Esc փակելու համար:
{06.10.2020 - 03.03.2023} ԱՐՅԱՆ, ԴՐԱ ...
Քարտային տվյալներ

Տեսակ
Գործում է
Ընդունող մարմին
Ընդունման ամսաթիվ
Համար

Գրանցման ամսաթիվ
ՈՒժի մեջ մտնելու ամսաթիվ
ՈՒժը կորցնելու ամսաթիվ
Ընդունման վայր
Սկզբնաղբյուր

Ժամանակագրական տարբերակ Փոփոխություն կատարող ակտ

Որոնում:
Բովանդակություն

Հղում իրավական ակտի ընտրված դրույթին X
irtek_logo
 

{06.10.2020 - 03.03.2023} ԱՐՅԱՆ, ԴՐԱ ԲԱՂԱԴՐԱՄԱՍԵՐԻ ՇՐՋԱՆԱՌՈՒԹՅԱՆ ՈԼՈՐՏՈՒՄ ԿԻ ...

Ակտի տվյալ խմբագրությունը գործել է   06.10.2020  -ից մինչեւ   03.03.2023  -ը:     անցնել գործող խմբագրությանը
 

 

100.0002.230212

ԳՐԱՆՑՎԱԾ Է
ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ
ԱՐԴԱՐԱԴԱՏՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐՈՒԹՅԱՆ ԿՈՂՄԻՑ

                                      «23»        02            2012 Թ.

                                        ՊԵՏԱԿԱՆ ԳՐԱՆՑՄԱՆ ԹԻՎ 10012121

 

ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐ ՀՐԱՄԱՆ

 

24 հունվարի 2012 թվականի N 02-Ն

 

i

ԱՐՅԱՆ, ԴՐԱ ԲԱՂԱԴՐԱՄԱՍԵՐԻ ՇՐՋԱՆԱՌՈՒԹՅԱՆ ՈԼՈՐՏՈՒՄ ԿԻՐԱՌՎՈՂ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՓԱՍՏԱԹՂԹԵՐԻ ՁԵՎԵՐԸ ԵՎ ԴՐԱՆՑ ԼՐԱՑՄԱՆ ԿԱՐԳԵՐԸ ՀԱՍՏԱՏԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ

(1-ին մաս)

 

Հիմք ընդունելով «Մարդու արյան և դրա բաղադրամասերի դոնորության և փոխներարկումային բժշկական օգնության մասին» ՀՀ օրենքի 7-րդ հոդվածի 1-ին մասի 12-րդ կետը,

 

ՀՐԱՄԱՅՈՒՄ ԵՄ`

 

i

1. Հաստատել արյան, դրա բաղադրամասերի շրջանառության ոլորտում կիրառվող բժշկական փաստաթղթերի հետևյալ ձևերը`

1) «Դոնորի հարցաթերթիկ»-ը (Ձև 1)` համաձայն հավելված 1-ի,

2) «Դոնորի բժշկական թերթիկ»-ը (Ձև 2)` համաձայն հավելված 2-ի,

3) «Ակտիվ դոնորի հաշվառման թերթիկ»-ը (Ձև 3)` համաձայն հավելված 3-ի,

4) «Ակտիվ դոնորի բժշկական քարտ»-ը (Ձև 4)` համաձայն հավելված 4-ի,

5) «Արյունատվության, պլազմաֆերեզի համար ուղեգիր»-ը (Ձև 5)` համաձայն հավելված 5-ի,

6) «Դոնորական արյան հավաքման մատյան»-ը (Ձև 6)` համաձայն հավելված 6-ի,

7) «Փորձանոթների գրանցման մատյան»-ը (Ձև 7)` համաձայն հավելված 7-ի,

8) «Դոնորական արյան հետազոտությունների իրականացման ուղեգիր»-ը (Ձև 8)` համաձայն հավելված 8-ի,

9) «Դոնորական արյան վարակային անվտանգության հետազոտությունների գրանցման մատյան»-ը (Ձև 9)` համաձայն հավելված 9-ի,

10) «Դոնորական արյան իմունաարյունաբանական հետազոտությունների մատյան»-ը (Ձև 10)` համաձայն հավելված 10-ի,

11) «Արյան բաղադրամասերի պահանջագիր»-ը (Ձև 11)` համաձայն հավելված 11-ի,

12) «Արյան բաղադրամասերի տրամադրման մատյան»-ը (Ձև 12)` համաձայն հավելված 12-ի,

13) «Դոնորական արյան խոտանման մատյան»-ը (Ձև 13)` համաձայն հավելված 13-ի,

14) «Արյան բաղադրամասերի փոխանակման մատյան»-ը (Ձև 14)` համաձայն հավելված 14-ի,

15) «Ռեցիպիենտի ծանուցում»-ը (Ձև 15)` համաձայն հավելված 15-ի,

16) «Արյան բաղադրամասերի փոխներարկման մատյան»-ը (Ձև 16)` համաձայն հավելված 16-ի,

17) «Հետփոխներարկումային բարդությունների վերաբերյալ տեղեկանք»-ը (Ձև 17)` համաձայն հավելված 17-ի,

18) «Արյան, դրա բաղադրամասերի շրջանառության ոլորտում կիրառվող բժշկական փաստաթղթերի լրացման կարգեր»-ը` համաձայն հավելված 18-ի.

19) «Դոնորական արյան պոլիմերազային շղթայական ռեակցիայի (ՊՇՌ) միջոցով հետազոտությունների գրանցման մատյան»-ը (Ձև 18)` համաձայն հավելված 19-ի:

(1-ին կետը փոփ. 02.10.2020 թիվ 28-Ն, 17.02.2023 թիվ 04-Ն հրամաններ)

2. ՀՀ առողջապահության նախարարության աշխատակազմի իրավաբանական վարչության պետ Ի. Աբգարյանին` սահմանված կարգով ապահովել արյան, դրա բաղադրամասերի շրջանառության ոլորտում կիրառվող բժշկական փաստաթղթերի ձևերի և դրանց լրացման կարգի պետական գրանցումը:

3. Սույն հրամանի կատարման հսկողությունը հանձնարարել Հայաստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարի տեղակալ Վ. Պողոսյանին:

 

Հավելված 1

i

Հաստատված է

ՀՀ առողջապահության

նախարարի

24 հունվարի 2012 թ.

N 02-Ն հրամանով

 

Դոնորի հարցաթերթիկ (Ձև 1)

Շնորհակալություն այսօր մեզ այցելելու համար

 

Դոնորի անունը________ ազգանունը __________________հայրանունը

 

Տարիքը_________Սեռը________Մարմնի զանգվածը________________________

 

._____________________________________________________________________.

|N  |                      Հարց                                |Այո|Ոչ|

|___|__________________________________________________________|___|__|

|1. |Ներկայումս Ձեզ լա՞վ եք զգում:                             |   |  |

|___|__________________________________________________________|___|__|

|2. |ՈՒնե՞ք որևէ  գանգատ առողջության վերաբերյալ:               |   |  |

|   |Եթե այո, ինչպիսի՞:                                        |   |  |

|___|__________________________________________________________|___|__|

|3. |Վերջին 4 ժամվա ընթացքում ընդունե՞լ եք սնունդ:             |   |  |

|___|__________________________________________________________|___|__|

|4. |Վերջին 24 ժամվա ընթացքում օգտագործե՞լ եք ոգելից խմիչքներ: |   |  |

|___|__________________________________________________________|___|__|

|5. |Ընդունե՞լ եք վերջին 1 ամսվա ընթացքում դեղեր: Ինչպիսի՞:    |   |  |

|___|__________________________________________________________|___|__|

|6. |Վերջին 1 տարվա ընթացքում ստացե՞լ եք պատվաստումներ:        |   |  |

|   |Ինչպիսի՞:                                                 |   |  |

|___|__________________________________________________________|___|__|

|7. |Ներկայումս գտնվու՞մ եք բժշկի հսկողության տակ:             |   |  |

|   |Եթե այո, նշեք պատճառը:                                    |   |  |

|___|__________________________________________________________|___|__|

|8. |Բացակայե՞լ եք հանրապետությունից վերջին 6 ամսվա ընթացքում  |   |  |

|   |(նշել երկիրը):                                            |   |  |

|___|__________________________________________________________|___|__|

|9. |Վերջին 6 ամսվա ընթացքում ենթարկվե՞լ եք բժշկական           |   |  |

|   |միջամտության` բժշկական գործիքների օգտագործմամբ:           |   |  |

|___|__________________________________________________________|___|__|

|10.|Վերջին 6 ամսվա ընթացքում Ձեզ կատարվե՞լ է ականջների բլթակի |   |  |

|   |ծակում, մաշկի դաջվածք, ասեղնաբուժություն:                 |   |  |

|___|__________________________________________________________|___|__|

|11.|Վերջին 6 ամսվա ընթացքում ստացե՞լ եք արյան կամ արյան       |   |  |

|   |բաղադրամասերի փոխներարկումներ:                            |   |  |

|___|__________________________________________________________|___|__|

|12.|Վերջին 6 ամսվա ընթացքում ունեցե՞լ եք շփում որևէ  վարակիչ  |   |  |

|   |հիվանդությամբ տառապող հիվանդի հետ, եթե այո, ինչպիսի       |   |  |

|   |վարակով:                                                  |   |  |

|___|__________________________________________________________|___|__|

|13.|Հիվանդացե՞լ եք արդյոք: Եթե այո, ինչպիսի՞                  |   |  |

|   |հիվանդություններով:                                       |   |  |

|   |Ինչպիսի՞ վիրահատություններ եք տարել                       |   |  |

|___|__________________________________________________________|___|__|

|14.|ՈՒնեցե՞լ եք երբևէ  կամ վերջերս քաշի կորուստ, գիշերային    |   |  |

|   |քրտնարտադրություն, ուշաթափություններ:                     |   |  |

|___|__________________________________________________________|___|__|

|15.|Հանձնե՞լ եք երբևէ  արյուն կամ արյան բաղադրամասեր, եթե այո,|   |  |

|   |նշեք ժամկետը:                                             |   |  |

|___|__________________________________________________________|___|__|

|16.|ՈՒնեցե՞լ եք երբևէ  բացառիկ արյունատվությունից: Եթե այո,   |   |  |

|   |նշեք պատճառը և  ժամկետը:                                  |   |  |

|___|__________________________________________________________|___|__|

|17.|ՈՒնեցե՞լ եք արդյոք վերջին 6 ամսվա ընթացքում սեռական       |   |  |

|   |հարաբերություններ ոչ մշտական զուգընկերոջ հետ:             |   |  |

|   |հարաբերություններ ոչ մշտական զուգընկերոջ հետ:             |   |  |

|___|__________________________________________________________|___|__|

|18.|Ներկայումս հանձնու՞մ եք արյուն դրամական փոխատուցմամբ      |   |  |

._____________________________________________________________________.

 

Լրացուցիչ հարցեր (կանանց համար)

 

._____________________________________________________________________.

|19.|Հղի՞ եք այժմ, եթե ոչ, նշեք վերջին դաշտանի ժամկետը:        |   |  |

|___|__________________________________________________________|___|__|

|20.|Վերջին 1 տարվա ընթացքում ունեցե՞լ եք ծննդաբերություն կամ  |   |  |

|   |հղիության ընդհատում:                                      |   |  |

._____________________________________________________________________.

 

Ես` _____________________________________________

անունը, ազգանունը, հայրանունը

 

տեղեկացված եմ, որ իմ առողջական վիճակի վերաբերյալ կեղծ կամ ոչ լիարժեք տեղեկատվություն տրամադրելու դեպքում արյունատվության ժամանակ կարող եմ վնաս հասցնել իմ սեփական առողջությանը: Տեղեկացված եմ նաև, որ կենթարկվեմ քրեական պատասխանատվության տեղեկատվությունը թաքցնելու, ոչ ճիշտ տրամադրելու, խեղաթյուրելու արդյունքում անձին ՄԻԱՎ վարակով կամ սեռավարակով վարակելու դեպքում (ՀՀ քրեական օրենսգրքի 177-րդ հոդված` Մարդու իմունային անբավարարության վիրուսով վարակելը, 178-րդ հոդված` Մարդու իմունային անբավարարության վիրուսով անզգուշությամբ վարակելը, 179-րդ հոդված` Սեռավարակով վարակելը, 180-րդ հոդված` Սեռավարակով անզգուշությամբ վարակելը): Տեղեկացված եմ նաև, որ իմ արյան վարակային հետազոտությունների դրական կամ կասկածելի արդյունքները սահմանված կարգով պետք է հաղորդվեն համապատասխան բժշկական հաստատություններ: Տեղեկացված եմ նաև, որ իրավունք ունեմ արյունատվությունից հրաժարվելու, ինչպես նաև արյունատվությունից հետո արյան կամ արյան բաղադրամասերի օգտագործումը ոչ պիտանի հայտարարելու` առանց պատճառների պարզաբանման:

 

Տալիս եմ իմ կամավոր համաձայնությունը արյուն կամ արյան բաղադրամաս հանձնելու վերաբերյալ:

 

    Դոնորի ստորագրությունը___________________        «»_________20 թ.

 

(1-ին հավելվածը փոփ. 18.10.2018 թիվ 23-Ն, 16.12.2022 թիվ 106-Ն հրամաններ)

 

Հավելված 2

i

Հաստատված է

ՀՀ առողջապահության

նախարարի

24 հունվարի 2012 թ.

N 02-Ն հրամանով

._____________________________.

|Արյան խումբ և  ռեզուս գործոն |

._____________________________.

 

ԴՈՆՈՐԻ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԹԵՐԹԻԿ

(Ձև 2)

----------------------------------------

                   Բժշկական կազմակերպության անվանումը

Առաջնակի, կրկնակի, հիվանդի հարազատ, կամավոր անհատույց (ընդգծել)

 

Օրը, ամիսը, տարին

._____________________________________________________________________.

|Անունը, ազգանունը, հայրանունը    |                        |Կատարողի  |

|_________________________________|                        |ստորա-    |

|_________________________________|Հեմոգլոբին_____գրամ/լիտր|գրությունը|

|Անձը հաստատող փաստաթղթի          |Վերցված է _____ միլիլիտր|          |

|տվյալները _______________________|Արյան խումբ             |__________|

|                                 |(հաստատված)____________ |__________|

|Ծննդյան օրը, ամիսը, տարին________|Ռեզուս                  |__________|

|Մասնագիտությունը_________________|պատկանելություն_________|__________|

|Աշխատանքի վայրը _________________|Հեպատիտ Բ (HBsAg)_______|__________|

|Բնակության վայրը                 |Հեպատիտ Բ (հակա-HBcօr)__|__________|

|_________________________________|Հեպատիտ Ց_______________|__________|

|Երակազարկը ________/ 1 րոպեում   |ՄԻԱՎ 1+2 Ag, Ab ________|__________|

|Զարկերակային ճնշումը             |Սիֆիլիս ________________|__________|

|____________միլիմետր սնդիկի սյուն|Բրուցելյոզ _____________|__________|

|Թույլատրվում է արյունատվության   |Ալանինամինատրանս-       |__________|

|___________ միլիլիտր:            |ֆերազ ___________       |__________|

|Առողջ է                          |                        |          |

|Արյունատվությունից բացառման      |                        |          |

|պատճառը______________            |                        |          |

|_________________________________|                        |          |

|Բժիշկ ___________________________|                        |          |

|            Անունը, ազգանունը,   |                        |          |

|            հայրանունը           |                        |          |

|            (ստորագրությունը)    |                        |          |

|                                 |                        |          |

._____________________________________________________________________.

(2-րդ հավելվածը փոփ. 14.03.13 թիվ 08-Ն հրաման)

 

Հավելված 3

Հաստատված է

ՀՀ առողջապահության

նախարարի

24 հունվարի 2012 թ.

N 02-Ն հրամանով

 

ԱԿՏԻՎ ԴՈՆՈՐԻ ՀԱՇՎԱՌՄԱՆ ԹԵՐԹԻԿ (Ձև 3)

 

Արյան խումբը _______________

 

Ռեզուս գործոնը _____________

 

Ազգանունը ___________________________________

 

Անունը ______________________________ Հայրանունը __________________

Ծննդյան օրը, ամիսը, տարին __________________________

Անձնագրի սերիան և համարը __________________________

Բնակության վայրը, հեռախոսը ________________________________________

___________________________________________________________________

________________________

 

Աշխատանքի վայրը, հեռախոսը _________________________________________

 

    «» ________ 20 թ.        Բուժաշխատող` _______________ ստորագրությունը

 

Հաշվառման օրը, ամիսը, տարին _________________________________________

Դոնորն ուղարկված է արյունատվության, փոխադրված է _____________________

Հաշվառումից հանելու օրը, ամիսը, տարին, պատճառները ___________________

Արյունատվությունների քանակը մինչ հաշվառումից հանելը _________________

 

Բուժաշխատող` _______________________________________ (ստորագրությունը)

(Անունը, ազգանունը, հայրանունը)

 

Նշումներ արյան պլազմայի հանձնման վերաբերյալ

 

._______________________________________________________________.

|Օրը,  |Արյան   |Օրը,  |Արյան   |Օրը,  |Արյան   |Օրը,  |Արյան   |

|ամիսը,|քանակը, |ամիսը,|քանակը, |ամիսը,|քանակը, |ամիսը,|քանակը, |

|տարին |միլիլիտր|տարին |միլիլիտր|տարին |միլիլիտր|տարին |միլիլիտր|

|______|________|______|________|______|________|______|________|

|      |        |      |        |      |        |      |        |

._______________________________________________________________.

 

Հավելված 4

i

Հաստատված է

ՀՀ առողջապահության

նախարարի

24 հունվարի 2012 թ.

N 02-Ն հրամանով

 

.___________________________________.

|Բժշկական կազմակերպության անվանումը |

.___________________________________.

 

Ակտիվ դոնորի բժշկական քարտ

ձև 4

 

.__________________________. Ազգանունը________________________________

|Արյան խմբային և  ռեզուս   | Անունը___________ Հայրանունը ____________

|պատկանելիությունը         | Ծննդյան օրը, ամիսը, տարին________________

|                          | Անձնագիր_________տրված__________

|      ստորագրությունը     | ում կողմից______

.__________________________.

.__________________________. Բնակության վայրը_________________________

|Գենոտիպը (ABՕ, Rհ-Hr, HLA)| _________________________________________

|__________________________| հեռախոսը_________________________________

|                          |

.__________________________.

.__________________________. Աշխատանքի վայրը _________________________

|Դոնորության տեսակը        | հեռախոսը ________________________________

.__________________________.

 

._______________________________________________________.  ._______.

|Դոնորի համաձայնությունը պլազմաֆերեզի իրականացման       |  |       |

|վերաբերյալ                                             |  | նկարը |

|Ծանոթանալով պլազմաֆերեզի իրականացման գործընթացին,      |  |       |

|տալիս եմ իմ կամավոր համաձայնությունը:                  |  |       |

|Օրը, ամիսը, տարին                                      |  ._______.

|                                 Ստորագրությունը       |

._______________________________________________________.

._______________________________________________________.

|Դոնորի ծանուցումը օտար հակածնով իմունացման վերաբերյալ  |

|Հայտնում ենք, որ օտար հակածնով իմունացման դեպքում ձեզ  |

|համար սահմանափակվում է արյան կամ արյան բաղադրամասերի   |

|փոխներարկման հնարավորությունը, ինչպես նաև  առկա է արյան|

|միջոցով փոխանցվող հիվանդությունների վարակման վտանգ:    |

|Ես`____________________________________տալիս եմ կամավոր|

|     (անունը, ազգանունը, հայրանունը)                   |

|համաձայնություն օտար հակածնով իմունացման վերաբերյալ:   |

._______________________________________________________.

.___________________________________. ._________________________.

|Դոնորի հաշվառման օրը, ամիսը, տարին | |Արյունատվությունների     |

|«_____»________________20 ___թ     | |թիվը____________________ |

|Հաշվառումից հանման պատճառը և       | |Պլազմաֆերեզների          |

|օրը, ամիսը, տարին _________________| |թիվը____________________ |

|______________                     | |Ցիտաֆերեզների            |

|                                   | |թիվը____________________ |

.___________________________________. |Ցողունային բջիջների      |

|հանձնման թիվը___________ |

|Ստորագրությունը_________ |

|________________________ |

|(լրացվում է հաշվառումից  |

|    հանելու ժամանակ)     |

._________________________.

 

Դոնորի հետազոտությունների արդյունքները

 

.____________________________________________________________________.

|           Օբյեկտիվ տվյալները               |  Օրը, ամիսը, տարին    |

|                                            |_______________________|

|                                            |   |   |   |   |   |   |

|____________________________________________|___|___|___|___|___|___|

|Գանգատներ                                   |   |   |   |   |   |   |

|____________________________________________|___|___|___|___|___|___|

|Շաղկապենիներ «սկլերաներ»                    |   |   |   |   |   |   |

|____________________________________________|___|___|___|___|___|___|

|Մաշկային ծածկույթներ                        |   |   |   |   |   |   |

|____________________________________________|___|___|___|___|___|___|

|Լորձաթաղանթներ                              |   |   |   |   |   |   |

|____________________________________________|___|___|___|___|___|___|

|Զարկերակային ճնշում (մմ սնդիկի սյուն)       |   |   |   |   |   |   |

|____________________________________________|___|___|___|___|___|___|

|Պուլսի հաճախականություն (զարկ/1րոպ-ում),    |   |   |   |   |   |   |

|բնույթը                                     |   |   |   |   |   |   |

|____________________________________________|___|___|___|___|___|___|

|Հենաշարժական ապարատ                         |   |   |   |   |   |   |

|____________________________________________|___|___|___|___|___|___|

|Ավշային հանգույցներ                         |   |   |   |   |   |   |

|____________________________________________|___|___|___|___|___|___|

|Սրտի աուսկուլտացիա                          |   |   |   |   |   |   |

|____________________________________________|___|___|___|___|___|___|

|Թոքերի աուսկուլտացիա                        |   |   |   |   |   |   |

|____________________________________________|___|___|___|___|___|___|

|Որովայնի խոռոչի օրգաններ                    |   |   |   |   |   |   |

|____________________________________________|___|___|___|___|___|___|

|Բժշկի եզրակացությունը դոնորի                |   |   |   |   |   |   |

|արյունատվության, պլազմա(ցիտա)ֆերեզի         |   |   |   |   |   |   |

|պիտանելիության վերաբերյալ                   |   |   |   |   |   |   |

|____________________________________________|___|___|___|___|___|___|

|Արյան չափաքանակ                             |   |   |   |   |   |   |

|____________________________________________|___|___|___|___|___|___|

|Բժշկի ստորագրությունը                       |   |   |   |   |   |   |

.____________________________________________________________________.

 

Լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքներ

.__________________________________________________________________________

|Արյան ընդհանուր քննություն                                               |

|_________________________________________________________________________|

|Օրը,|Հեմո-|Էրիթ-|Գույ|ռե-|թրոմ-|Լեյ-| Լեյկոֆորմուլա %                    |

|ամի-|գլո- |րոցիտ|նի  |տի-|բոցիտ|կո- |                                    |

|սը, |բին  |ները |ցու |կու|ներ  |ցիտ-|                                    |

|տա- |գրամ/|10.12|ցա- |լո-|10.9/|ներ |                                    |

|րին |լիտր |/լիտր|նիշը|ցիտ|լիտր |լիտր|                                    |

|    |     |     |    |ներ|     |    |                                    |

|    |     |     |    |%օ |     |    |                                    |

|____|_____|_____|____|___|_____|____|____________________________________|

|    |     |     |    |   |     |    |Մ |Ցու|Սեգ|Է |Բ |Լ |Մ |Պլազ|Էրիտրո- |

|    |     |     |    |   |     |    |ե |պի-|մեն|ո |ա |ի |ո |մա- |ցիտների |

|    |     |     |    |   |     |    |տ |կա-|տա-|զ |զ |մ |ն |տիկ |նստեցման|

|    |     |     |    |   |     |    |ա |կո-|կո-|ի |ո |ֆ |ո |բջիջ|արագու  |

|    |     |     |    |   |     |    |մ |րի-|րի-|ն |ֆ |ո |ց |ներ |թյուն   |

|    |     |     |    |   |     |    |ի |զա-|զա-|ո |ի |ց |ի |    |        |

|    |     |     |    |   |     |    |ե |վոր|վոր|ֆ |լ |ի |տ |    |        |

|    |     |     |    |   |     |    |լ |   |   |ի |  |տ |ն |    |        |

|    |     |     |    |   |     |    |ո |   |   |լ |  |  |ե |    |        |

|    |     |     |    |   |     |    |ց |   |   |  |  |  |ր |    |        |

|    |     |     |    |   |     |    |ի |   |   |  |  |  |  |    |        |

|    |     |     |    |   |     |    |տ |   |   |  |  |  |  |    |        |

|____|_____|_____|____|___|_____|____|__|___|___|__|__|__|__|____|________|

| 1  |  2  |  3  |  4 | 5 |  6  | 7  | 8| 9 | 10|11|12|13|14| 15 |   16   |

|____|_____|_____|____|___|_____|____|__|___|___|__|__|__|__|____|________|

|____|_____|_____|____|___|_____|____|__|___|___|__|__|__|__|____|________|

|____|_____|_____|____|___|_____|____|__|___|___|__|__|__|__|____|________|

|____|_____|_____|____|___|_____|____|__|___|___|__|__|__|__|____|________|

.__________________________________________________________________________

__________________________________________________

| Շճաբանական հետազոտությունները   |Կենսաքիմիական |

|_________________________________|______________|

|Գրան-|Հ |Հ |Հ |ս |ՄԻԱՎ|բրու|Գրան-|Բի-|Ընդ |Ա |Ա |

|ցողի |ե |ե |ե |ի |1+2 |ցե- |ցողի |լի-|հա- |Լ |Ս |

|ստորա|պ |պ |պ |ֆ |Ag, |լյոզ|ստորա|ռու|նուր|Տ |Տ |

|գրու-|ա |ա |ա |ի |Ab  |    |գրու-|բին|սպի-|  |  |

|թյուն|տ |տ |տ |լ |    |    |թյու-|ՈՒղ|տա- |  |  |

|     |ի |ի |ի |ի |    |    |նը   |ղա-|կուց|  |  |

|     |տ |տ |տ |ս |    |    |     |կի/|    |  |  |

|     |  |  |  |  |    |    |     |ան-|    |  |  |

|     |Բ |Բ |Ց |  |    |    |     |ուղ|    |  |  |

|     |(H|( |  |  |    |    |     |ղա-|    |  |  |

|     |Bs|հա|  |  |    |    |     |կի |    |  |  |

|     |Ag|կա|  |  |    |    |     |   |    |  |  |

|     |  |HB|  |  |    |    |     |   |    |  |  |

|     |  |cօ|  |  |    |    |     |   |    |  |  |

|     |  |r)|  |  |    |    |     |   |    |  |  |

|     |  |  |  |  |    |    |     |   |    |  |  |

|     |  |  |  |  |    |    |     |   |    |  |  |

|     |  |  |  |  |    |    |     |   |    |  |  |

|     |  |  |  |  |    |    |     |   |    |  |  |

|     |  |  |  |  |    |    |     |   |    |  |  |

|_____|__|__|__|__|____|____|_____|___|____|__|__|

| 17  |18|19|20|21| 22 | 23 | 24  | 25| 26 |27|28|

|_____|__|__|__|__|____|____|_____|___|____|__|__|

|_____|__|__|__|__|____|____|_____|___|____|__|__|

|_____|__|__|__|__|____|____|_____|___|____|__|__|

|_____|__|__|__|__|____|____|_____|___|____|__|__|

__________________________________________________

______________________________________________________________________

|Մեզի ընդհանուր քննություն        |Այլ հետազոտություններ

|_________________________________|__________________________________.

|ք |Տե-|լեյ|էրի|Էպի|ա |Ման-|Գրան- |Հակա-   |Գրանցողի       |         |

|ա |սա-|կո-|թրո|թե-|ղ |րէ- |ցողի  |մարմին. |ստորագրությունը|         |

|ն |կա-|ցիտ|ցիտ|լա-|ե |ներ,|ստորա-|Տիտր    |               |         |

|ա |րար|ներ|ներ|յին|ր |սըն-|գրու- |ՄՄ/միլի-|               |         |

|կ |կշի|   |   |բը-|  |կեր |թյունը|լիտր    |               |         |

|ը |ռը |   |   |ջիջ|  |    |      |        |               |         |

|  |   |   |   |ներ|  |    |      |        |               |         |

|  |   |   |   |   |  |    |      |        |               |         |

|  |   |   |   |   |  |    |      |        |               |         |

|  |   |   |   |   |  |    |      |        |               |         |

|  |   |   |   |   |  |    |      |        |               |         |

|  |   |   |   |   |  |    |      |        |               |         |

|  |   |   |   |   |  |    |      |        |               |         |

|  |   |   |   |   |  |    |      |        |               |         |

|  |   |   |   |   |  |    |      |        |               |         |

|  |   |   |   |   |  |    |      |        |               |         |

|  |   |   |   |   |  |    |      |        |               |         |

|  |   |   |   |   |  |    |      |        |               |         |

|  |   |   |   |   |  |    |      |        |               |         |

|  |   |   |   |   |  |    |      |        |               |         |

|__|___|___|___|___|__|____|______|________|_______________|_________|

|29| 30| 31| 32| 33|34| 35 |  36  |   37   |      38       |   39    |

|__|___|___|___|___|__|____|______|________|_______________|_________|

|__|___|___|___|___|__|____|______|________|_______________|_________|

|__|___|___|___|___|__|____|______|________|_______________|_________|

|__|___|___|___|___|__|____|______|________|_______________|_________|

_____________________________________________________________________.

 

Իմունացման վերաբերյալ գրանցումներ

 

.____________________________________________________________.

|Կարգահամար|Իմունացման |Հակածնի  |Հակածնի |Իմունացման համար  |

|          |օրը, ամիսը,|անվանումը|ներարկ. |պատասխանատու բժշկի|

|          |տարին      |         |նկատմամբ|ստորագրությունը   |

|          |           |         |ռեակցիա |                  |

|__________|___________|_________|________|__________________|

|    1     |     2     |    3    |   4    |        5         |

|__________|___________|_________|________|__________________|

|__________|___________|_________|________|__________________|

|__________|___________|_________|________|__________________|

|__________|___________|_________|________|__________________|

|__________|___________|_________|________|__________________|

.____________________________________________________________.

 

Արյան, պլազմայի, արյան բջիջների հավաքման մասին նշումներ

 

.____________________________________________________________________.

|Օրը,   |Արյան   |Պլազմայի|Ցողունային|թրոմբոցիտներ|նպատակը|ստորա-    |

|ամիսը, |քանակը  |քանակը  |բջիջներ   |10.11       |       |գրությունը|

|տարին  |միլի-   |միլի-   |          |            |       |          |

|       |լիտրերով|լիտրերով|          |            |       |          |

|_______|________|________|__________|____________|_______|__________|

|   1   |   2    |   3    |    4     |     5      |   6   |     7    |

|_______|________|________|__________|____________|_______|__________|

|_______|________|________|__________|____________|_______|__________|

|_______|________|________|__________|____________|_______|__________|

|_______|________|________|__________|____________|_______|__________|

.____________________________________________________________________.

 

.________________________________________________________________.

|Օրը, ամիսը,|Զարկերակային|Մարմնի      |Երակազարկը|Եզրակացությունը|

|տարին      |ճնշումը` մմ |ջերմաստիճանը|          |և  բժշկի       |

|           |սնդիկի սյուն|            |          |ստորագրությունը|

|___________|____________|____________|__________|_______________|

|    1      |     2      |     3      |     4    |       5       |

|___________|____________|____________|__________|_______________|

|___________|____________|____________|__________|_______________|

|___________|____________|____________|__________|_______________|

|___________|____________|____________|__________|_______________|

.________________________________________________________________.

 

Դոնորի առողջական վիճակը պլազմաֆերեզի անցկացման գործընթացից հետո

Լրացուցիչ տեղեկություններ

 

.__________________________________________________________.

|Օրը, ամիսը, տարին|                        |Ստորագրությունը|

|_________________|________________________|_______________|

|       1         |           2            |       3       |

|_________________|________________________|_______________|

|_________________|________________________|_______________|

|_________________|________________________|_______________|

|_________________|________________________|_______________|

.__________________________________________________________.

 

Բժշկական կազմակերպության

անվանումը

 

(4-րդ հավելվածը փոփ. 14.03.13 թիվ 08-Ն հրաման)

 

Հավելված 5

Հաստատված է

ՀՀ առողջապահության նախարարի

24 հունվարի 2012 թ.

N 02-Ն հրամանով

 

Ուղեգիր

արյունատվության, պլազմաֆերեզի համար

(Ձև 5)

Առաջնակի, կրկնակի, փոխհատուցվող դոնոր

(ընդգծել)

 

._________________.                  .____________________.

|  Արյան խումբը   |                  |   Ռեզուս գործոնը   |

._________________.                  .____________________.

 

Դոնոր____________________________________________________

անունը, ազգանունը, հայրանունը

______________________________________________________________________

ՈՒղարկվում է արյունատվության _______________ չափաքանակը ___________ մլ

 

ՈՒղարկվում է պլազմաֆերեզի __________________ չափաքանակը ___________ մլ

 

ՈՒղարկվում է ցիտաֆերեզի ________________________ (նշել տեսակը, քանակը)

 

ՈՒղարկվում է իմունացման ________________________ (նշել տեսակը)

 

    «»________ 20 թ.                  Բժիշկ_____________________

 

    կնիք                                         ստորագրությունը

---------------------------------------------------------------------

                                                             Կտրման գիծ

 

ՆՇՈՒՄ

Հանձնած արյան, պլազմայի քանակի, իմունացման վերաբերյալ

 

Դոնոր _______________________________________________________________

անունը, ազգանունը, հայրանունը

Հանձնել է արյուն, պլազմա, արյան բջիջներ _____________________________

 

Չափաքանակը _______միլիլիտր

Անցել է իմունացման կուրս _____________ (նշել տեսակը և տևողությունը)

«»________ 20 թվական

Պատասխանատու անձ ____________________________________________________

Անունը, ազգանունը, հայրանունը, ստորագրությունը

 

Հավելված 6

Հաստատված է

ՀՀ առողջապահության

նախարարի

24 հունվարի 2012 թ.

N 02-Ն հրամանով

 

Դոնորական արյան հավաքման մատյան

(Ձև 6)

 

._____________________________________________________________________.

|N |Արյան |Դոնորի    |Արյան |Ռեզուս |Էրիտրոցիտար|Պլազմա|Թրոմ-  |Նշում-|

|  |պարկի |անունը,   |խումբը|գործոնը|զանգվածը   |(միլի-|բոզանգ-|ներ   |

|  |համարը|ազգանունը,|      |       |(միլիլիտր) |լիտր) |ված    |      |

|  |      |հայրանունը|      |       |           |      |(դոզա) |      |

|__|______|__________|______|_______|___________|______|_______|______|

|1 |  2   |    3     |  4   |   5   |     6     |   7  |   8   |  9   |

|__|______|__________|______|_______|___________|______|_______|______|

|__|______|__________|______|_______|___________|______|_______|______|

|__|______|__________|______|_______|___________|______|_______|______|

|__|______|__________|______|_______|___________|______|_______|______|

._____________________________________________________________________.

 

Հավելված 7

Հաստատված է

ՀՀ առողջապահության

նախարարի

24 հունվարի 2012 թ.

N 02-Ն հրամանով

 

Փորձանոթների գրանցման մատյան

(Ձև 7)

 

._____________________________________________________________.

|N |Փորձանոթի  |Փորձանմուշի |Դոնորի անունը,|Խումբը,|Դոնորի    |

|  |կարգահամարը|վերցման օրը,|ազգանունը,    |ռեզուսը|կատեգորիան|

|  |           |ամիսը, տարին|հայրանունը    |       |          |

|__|___________|____________|______________|_______|__________|

|1 |           |            |              |       |          |

|__|___________|____________|______________|_______|__________|

|2 |           |            |              |       |          |

._____________________________________________________________.

 

Հավելված 8

i

Հաստատված է

ՀՀ առողջապահության նախարարի

2012 թ. հունվարի 24-ի

N 02-Ն հրամանով

 

Դոնորական արյան հետազոտությունների իրականացման ուղեգիր (Ձև 8)

 

._________________________________________________

|N |Փորձա- |Արյուն |Դոնորի |Ս|Ծնըն- |Անձ-  |Բնա- |

|  |նոթնե- |վերցնե-|անունը,|ե|դյան  |նագրի |կու- |

|  |րի     |լու    |ազգա-  |ռ|օրը,  |սերիան|թյան |

|  |գրան-  |օրը,   |նունը, |ը|ամիսը,|և     |վայրը|

|  |ցըման  |ամիսը, |հայրա- | |տարին |համարը|     |

|  |մատյանի|տարին  |նունը  | |      |      |     |

|  |կարգա- |       |       | |      |      |     |

|  |համարը |       |       | |      |      |     |

|  |       |       |       | |      |      |     |

|  |       |       |       | |      |      |     |

|  |       |       |       | |      |      |     |

|  |       |       |       | |      |      |     |

|  |       |       |       | |      |      |     |

|__|_______|_______|_______|_|______|______|_____|

|1 |       |       |       | |      |      |     |

|__|_______|_______|_______|_|______|______|_____|

|2 |       |       |       | |      |      |     |

|__|_______|_______|_______|_|______|______|_____|

|3 |       |       |       | |      |      |     |

|__|_______|_______|_______|_|______|______|_____|

|4 |       |       |       | |      |      |     |

|__|_______|_______|_______|_|______|______|_____|

|5 |       |       |       | |      |      |     |

|__|_______|_______|_______|_|______|______|_____|

|6 |       |       |       | |      |      |     |

|__|_______|_______|_______|_|______|______|_____|

|7 |       |       |       | |      |      |     |

|__|_______|_______|_______|_|______|______|_____|

|8 |       |       |       | |      |      |     |

|__|_______|_______|_______|_|______|______|_____|

|9 |       |       |       | |      |      |     |

|__|_______|_______|_______|_|______|______|_____|

|10|       |       |       | |      |      |     |

|________________________________________________|

|Հետազոտությունները կատարողների                  |

|ստորագրությունները                              |

._________________________________________________

 

.__________________________________________________________________.

|N |Հետազոտման                                   |ՊՇՌ հետազոտության|

|  |արդյունքները                                 |արդյունքները     |

|  |_____________________________________________|_________________|

|  |H  |Հ   |Հ     |Հ|Ս|Բ |Արյան |Ռեզուս |Ալա-   |HBV|HBC|HIV1+2   |

|  |I  |ե   |ե     |ե|ի|ր |խումբը|գործոնը|նինամի-|   |   |         |

|  |V  |պ   |պ     |պ|ֆ|ու|      |       |նատրան-|   |   |         |

|  |1  |ա   |ա     |ա|ի|ց |      |       |ֆերազ  |   |   |         |

|  |+  |տ   |տ     |տ|լ|ե |      |       |       |   |   |         |

|  |2  |ի   |ի     |ի|ի|լ |      |       |       |   |   |         |

|  |Ag,|տ   |տ     |տ|ս|յ |      |       |       |   |   |         |

|  |Ab |Բ   |Բ     |Ց| |ո |      |       |       |   |   |         |

|  |   |(HB |(հակա-| | |զ |      |       |       |   |   |         |

|  |   |sAg)|HBcօr)| | |  |      |       |       |   |   |         |

|__|___|____|______|_|_|__|______|_______|_______|___|___|_________|

|1 |   |    |      | | |  |      |       |       |   |   |         |

|__|___|____|______|_|_|__|______|_______|_______|___|___|_________|

|2 |   |    |      | | |  |      |       |       |   |   |         |

|__|___|____|______|_|_|__|______|_______|_______|___|___|_________|

|3 |   |    |      | | |  |      |       |       |   |   |         |

|__|___|____|______|_|_|__|______|_______|_______|___|___|_________|

|4 |   |    |      | | |  |      |       |       |   |   |         |

|__|___|____|______|_|_|__|______|_______|_______|___|___|_________|

|5 |   |    |      | | |  |      |       |       |   |   |         |

|__|___|____|______|_|_|__|______|_______|_______|___|___|_________|

|6 |   |    |      | | |  |      |       |       |   |   |         |

|__|___|____|______|_|_|__|______|_______|_______|___|___|_________|

|7 |   |    |      | | |  |      |       |       |   |   |         |

|__|___|____|______|_|_|__|______|_______|_______|___|___|_________|

|8 |   |    |      | | |  |      |       |       |   |   |         |

|__|___|____|______|_|_|__|______|_______|_______|___|___|_________|

|9 |   |    |      | | |  |      |       |       |   |   |         |

|__|___|____|______|_|_|__|______|_______|_______|___|___|_________|

|10|   |    |      | | |  |      |       |       |   |   |         |

|__|___|____|______|_|_|__|______|_______|_______|___|___|_________|

|  |   |    |      | | |  |      |       |       |   |   |         |

|  |   |    |      | | |  |      |       |       |   |   |         |

.__________________________________________________________________.

 

Դոնորական արյան հավաքագրման բաժանմունքի ղեկավարի անունը, ազգանունը, հայրանունը _______________________________________________ ստորագրությունը

 

Փորձանմուշների ուղարկման օրը, ամիսը, տարին «_____» ______ 20 թ.

 

(8-րդ հավելվածը փոփ. 14.03.13 թիվ 08-Ն, 02.10.2020 թիվ 28-Ն հրամաններ)

 

Հավելված 9

Հաստատված է

ՀՀ առողջապահության նախարարի

24 հունվարի 2012 թ.

N 02-Ն հրամանով

 

Դոնորական արյան վարակային անվտանգության հետազոտությունների

գրանցման մատյան (Ձև 9)

 

._____________________________________________________________________.

|N|Փորձա-|ՈՒղարկող|Փորձա-|Դոնորի|Հետազոտման արդյունքները  |Հետա-|Կատա-|

| |նմուշի|բժշկական|նմուշի|անունը|_________________________|զոտ- |րող  |

| |համարը|կազմակեր|ընդուն|ազգա- |ՄԻԱՎ|Հե-|Հե-|Հե-|Սի-|Բրու|ման  |բժշկի|

| |      |պության |ման   |նունը,|1+2 |պա-|պա-|պա-|ֆի-|ցե- |կատար|անու-|

| |      |անվա-   |օրը,  |հայրա-|Ag  |տիտ|տիտ|տիտ|լիս|լյոզ|ման  |նը,  |

| |      |նումը   |ամիսը,|նունը |Ab  |Բ  |Բ  |Ց  |   |    |օրը, |ազգա-|

| |      |        |տարին |      |    |(HB|(հա|   |   |    |ամիսը|նունը|

| |      |        |      |      |    |sAg|կա-|   |   |    |տարին|     |

| |      |        |      |      |    |   |HB-|   |   |    |     |     |

| |      |        |      |      |    |   |cօr|   |   |    |     |     |

| |      |        |      |      |    |   |   |   |   |    |     |     |

| |      |        |      |      |    |   |   |   |   |    |     |     |

|_|______|________|______|______|____|___|___|___|___|____|_____|_____|

|1|   2  |   3    |  4   |   5  |  6 | 7 | 8 | 9 | 10| 11 |  12 |  13 |

|_|______|________|______|______|____|___|___|___|___|____|_____|_____|

|1|      |        |      |      |    |   |   |   |   |    |     |     |

|_|______|________|______|______|____|___|___|___|___|____|_____|_____|

|2|      |        |      |      |    |   |   |   |   |    |     |     |

|_|______|________|______|______|____|___|___|___|___|____|_____|_____|

|3|      |        |      |      |    |   |   |   |   |    |     |     |

|_|______|________|______|______|____|___|___|___|___|____|_____|_____|

|4|      |        |      |      |    |   |   |   |   |    |     |     |

._____________________________________________________________________.

(9-րդ հավելվածը փոփ. 14.03.13 թիվ 08-Ն հրաման)

 

Հավելված 10

Հաստատված է

ՀՀ առողջապահության

նախարարի

24 հունվարի 2012 թ.

N 02-Ն հրամանով

 

Դոնորական արյան իմունաարյունաբանական հետազոտությունների մատյան

(Ձև 10)

 

._____________________________________________________________________.

|հհ|Փորձա-|Դոնորի|Դոնորի    |Արյան |Արյան |Ռեզուս |Հակա- |Տիպա-|Կատա- |

|  |նոթի  |կատե- |անունը,   |խումբը|խումբը|գործոնը|մարմին|վորու|րողի  |

|  |համարը|գորիան|ազգանունը,|(նախ- |(վերջ-|       |ներ   |մը   |ստորա-|

|  |      |      |հայրանունը|նական)|նական)|       |      |     |գրու- |

|  |      |      |          |      |      |       |      |     |թյունը|

|__|______|______|__________|______|______|_______|______|_____|______|

|1 |  2   |  3   |    4     |   5  |   6  |   7   |  8   |  9  |  10  |

|__|______|______|__________|______|______|_______|______|_____|______|

|  |      |      |          |      |      |       |      |     |      |

._____________________________________________________________________.

 

Հավելված 11

 

i

Հաստատված է

ՀՀ առողջապահության նախարարի

2012 թ. հունվարի 24-ի

N 02-Ն հրամանով

 

Արյան բաղադրամասերի պահանջագիր

(Ձև 11)

 

Բժշկական              | Բժշկական              | Բժշկական

կազմակերպության       | կազմակերպության       | կազմակերպության

անվանումը             | անվանումը             | անվանումը

_____________________ | _____________________ | _____________________

|                       |

Պահանջագիր N ______   | Պահանջագիր N ______   | Պահանջագիր N ______

 

«» __________20 թ.   |» «__________20 թ.   |» «__________20 թ.

_____________________ | _____________________ | _____________________

բաժանմունքի անվանումը | բաժանմունքի անվանումը | բաժանմունքի անվանումը

_____________________ | _____________________ | _____________________

տրամադրող բժշկական    | տրամադրող բժշկական    | տրամադրող բժշկական

կազմակերպության       | կազմակերպության       | կազմակերպության

անվանումը             | անվանումը             | անվանումը

_____________________ | _____________________ | _____________________

պացիենտի անունը,      | պացիենտի անունը,      | պացիենտի անունը,

ազգանունը, հայրանունը | ազգանունը, հայրանունը | ազգանունը, հայրանունը

_____________________ | _____________________ | _____________________

պացիենտի ծննդյան օրը, | պացիենտի ծննդյան օրը, | պացիենտի ծննդյան օրը,

ամիսը, տարեթիվը       | ամիսը, տարեթիվը       | ամիսը, տարեթիվը

|                       |

Ախտորոշումը__________ | Ախտորոշումը__________ | Ախտորոշումը__________

|                       |

Հիվանդության          | Հիվանդության          | Հիվանդության

պատմագիր N_________   | պատմագիր N_________   | պատմագիր N_________

|                       |

Արյան խումբը,         | Արյան խումբը,         | Արյան խումբը,

ռեզուսը _____________ | ռեզուսը _____________ | ռեզուսը _____________

|                       |

Պահանջվող արյան       | Պահանջվող արյան       | Պահանջվող արյան

բաղադրամասի տեսակը,   | բաղադրամասի տեսակը,   | բաղադրամասի տեսակը,

քանակը ______________ | քանակը ______________ | քանակը ______________

_____________________ | _____________________ | _____________________

|                       |

Տրամադրվող արյան      | Տրամադրվող արյան      | Տրամադրվող արյան

բաղադրամասի տեսակը,   | բաղադրամասի տեսակը,   | բաղադրամասի տեսակը,

քանակը,               | քանակը,               | քանակը,

պարկի N__________     | պարկի N__________     | պարկի N__________

_____________________ | _____________________ | _____________________

|                       |

Պատասխանատու բժիշկ`   | Պատասխանատու բժիշկ`   | Պատասխանատու բժիշկ`

Անունը, ազգանունը,    | Անունը, ազգանունը,    | Անունը, ազգանունը,

ստորագրությունը       | ստորագրությունը       | ստորագրությունը

|                       |

Պահանջող բժշկի        | Պահանջող բժշկի        | Պահանջող բժշկի

անունը, ազգանունը,    | անունը, ազգանունը,    | անունը, ազգանունը,

ստորագրությունը       | ստորագրությունը       | ստորագրությունը

|                       |

Տրամադրող ____________| Տրամադրող ____________| Տրամադրող ____________

|                       |

Պահանջող բժշկական     | Պահանջող բժշկական     | Պահանջող բժշկական

կազմակերպություն      | կազմակերպություն      | կազմակերպություն

 

(11-րդ հավելվածը փոփ. 17.02.2023 թիվ 04-Ն հրաման)

 

Հավելված 12

Հաստատված է

ՀՀ առողջապահության

նախարարի

24 հունվարի 2012 թ.

N 02-Ն հրամանով

 

Արյան բաղադրամասերի տրամադրման մատյան

(Ձև 12)

 

._________________________________________________________________________.

|Տրամա-|Հա- |Մուտ-|Պահան-|Հիվան-|Էրի-  |Թարմ|Պա-  |Փա|Պատ-|Պի-|Պատրաս|Ստո-|

|դրման |շիվ |քի   |ջող   |դի    |թրոցի-|սա- |հանջ-|թե|րաստ|տա-|տող   |րագ-|

|օրը,  |ապ- |դրա- |բուժ- |անունը|տար   |ռեց-|վող  |թի|ման |նի |բժշկա-|րու-|

|ամիսը,|րան-|մարկ-|հիմնար|ազգա- |զանգ- |ված |արյան|հա|ժամ-|է  |կան   |թյու|

|տարին |քա- |ղային|կի    |նունը,|ված,  |պլազ|խում-|մա|կետը|մին|կազմա-|նը  |

|      |գիրը|օրդե-|անվա- |հայրա-|քանակը|մա, |բը,  |րը|    |չև |կերպու|    |

|      |    |րը   |նումը |նունը |      |քա- |ռե-  |  |    |   |թյան  |    |

|      |    |     |      |      |      |նակը|զուս |  |    |   |անվա- |    |

|      |    |     |      |      |      |    |գոր- |  |    |   |նումը |    |

|      |    |     |      |      |      |    |ծոնը |  |    |   |      |    |

|______|____|_____|______|______|______|____|_____|__|____|___|______|____|

| 1    | 2  |  3  |  4   |   5  |   6  | 7  |  8  | 9| 10 | 11|  12  |13  |

|______|____|_____|______|______|______|____|_____|__|____|___|______|____|

|      |    |     |      |      |      |    |     |  |    |   |      |    |

|______|____|_____|______|______|______|____|_____|__|____|___|______|____|

|      |    |     |      |      |      |    |     |  |    |   |      |    |

._________________________________________________________________________.

 

Հավելված 13

Հաստատված է

ՀՀ առողջապահության

նախարարի

24 հունվարի 2012 թ.

N 02-Ն հրամանով

 

Դոնորական արյան խոտանման մատյան

(Ձև 13)

 

.__________________________________________________________________.

|N|Օրը,  |Արյուն    |Խում-|Պար-|  Խոտանման պատճառը                 |

| |ամիսը,|(արյան    |բը,  |կի  |___________________________________|

| |տարին |բաղադրա-  |ռեզու|հա- |Սի-|Հե-|Հե-|Բրու|Մարդու   |Այլ|Ժամ-|

| |      |մասի      |սը   |մարը|ֆի-|պա-|պա-|ցել-|իմուն    |   |կետ-|

| |      |անվանումը)|     |    |լիս|տիտ|տիտ|յոզ |անբավարա-|   |անց |

| |      |          |     |    |   |Բ  |Ց  |    |րության  |   |    |

| |      |          |     |    |   |(B)|(C)|    |վիրուս   |   |    |

|_|______|__________|_____|____|___|___|___|____|_________|___|____|

|1|  2   |    3     |  4  | 5  | 6 | 7 | 8 |  9 |   10    | 11| 12 |

|_|______|__________|_____|____|___|___|___|____|_________|___|____|

|1|      |          |     |    |   |   |   |    |         |   |    |

|_|______|__________|_____|____|___|___|___|____|_________|___|____|

|2|      |          |     |    |   |   |   |    |         |   |    |

|_|______|__________|_____|____|___|___|___|____|_________|___|____|

|3|      |          |     |    |   |   |   |    |         |   |    |

.__________________________________________________________________.

 

Հավելված 14

Հաստատված է

ՀՀ առողջապահության

նախարարի

24 հունվարի 2012 թ.

N 02-Ն հրամանով

 

Արյան բաղադրամասերի փոխանակման մատյան

(Ձև 14)

 

Մուտք

 

._____________________________________________________________________.

|N |Օրը,  |Էրիթրո|Թարմ |Փոխա-  |Փոխա- |Պատրաստ-|Պիտանի|Պահան- |Պատրաս-|

|  |ամիսը,|ցիտար |սառեց|նակվող |նակվող|ման     |է     |ջող    |տող    |

|  |տարին |զանգ- |ված  |արյան  |արյան |ժամկետը |մինչև |բժշ-   |բժշ-   |

|  |      |վածը  |պլազ-|խումբը,|բաղադ-|        |      |կական  |կական  |

|  |      |      |ման  |ռեզուս |րամասի|        |      |կազ-   |կազ-   |

|  |      |      |     |գործոնը|պարկի |        |      |մակեր- |մակեր- |

|  |      |      |     |       |համարը|        |      |պության|պության|

|  |      |      |     |       |      |        |      |անվա-  |անվա-  |

|  |      |      |     |       |      |        |      |նումը  |նումը  |

|__|______|______|_____|_______|______|________|______|_______|_______|

| 1|  2   |  3   |  4  |   5   |  6   |   7    |   8  |   9   |  10   |

|__|______|______|_____|_______|______|________|______|_______|_______|

| 1|      |      |     |       |      |        |      |       |       |

._____________________________________________________________________.

 

Ելք

 

._____________________________________________________________________.

|N |Օրը,  |Էրիթրո|Թարմ |Փոխա-  |Փոխա- |Պատրաստ-|Պիտանի|Պահան- |Պատրաս-|

|  |ամիսը,|ցիտար |սառեց|նակվող |նակվող|ման     |է     |ջող    |տող    |

|  |տարին |զանգ- |ված  |արյան  |արյան |ժամկետը |մինչև |բժշ-   |բժշ-   |

|  |      |վածը  |պլազ-|խումբը,|բաղադ-|        |      |կական  |կական  |

|  |      |      |ման  |ռեզուս |րամասի|        |      |կազ-   |կազ-   |

|  |      |      |     |գործոնը|պարկի |        |      |մակեր- |մակեր- |

|  |      |      |     |       |համարը|        |      |պության|պության|

|  |      |      |     |       |      |        |      |անվա-  |անվա-  |

|  |      |      |     |       |      |        |      |նումը  |նումը  |

|__|______|______|_____|_______|______|________|______|_______|_______|

|11|  12  |  13  |  14 |   15  |  16  |   17   |  18  |  19   |   20  |

|__|______|______|_____|_______|______|________|______|_______|_______|

| 1|      |      |     |       |      |        |      |       |       |

._____________________________________________________________________.

 

----------------------------------------------------------------

ԻՐՏԵԿ - շարունակությունը հաջորդ մասում

 

----------------------------------------------------------------

ԻՐՏԵԿ - շարունակությունը հաջորդ մասում

 

 

pin
Առողջապահության նախարարություն
24.01.2012
N 02-Ն
Հրաման