Սեղմել Esc փակելու համար:
ՍԻԲԻՐԱԽՏՈՎ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ՎԱՐՄԱՆ ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐ...
Քարտային տվյալներ

Տեսակ
Գործում է
Ընդունող մարմին
Ընդունման ամսաթիվ
Համար

ՈՒժի մեջ մտնելու ամսաթիվ
ՈՒժը կորցնելու ամսաթիվ
Ընդունման վայր
Սկզբնաղբյուր

Ժամանակագրական տարբերակ Փոփոխություն կատարող ակտ

Որոնում:
Բովանդակություն

Հղում իրավական ակտի ընտրված դրույթին X
irtek_logo

ՍԻԲԻՐԱԽՏՈՎ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ՎԱՐՄԱՆ ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳԸ ՀԱՍՏԱՏԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ

 

 

i

ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅՈՒՆ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐ
ՀՐԱՄԱՆ

 

10 մայիսի 2019 թվականի N 24-Ն

 

ՍԻԲԻՐԱԽՏՈՎ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ՎԱՐՄԱՆ ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳԸ ՀԱՍՏԱՏԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ

 

Հիմք ընդունելով «Բնակչության բժշկական օգնության և սպասարկման մասին» Հայաստանի Հանրապետության օրենքի 19.3 հոդվածի 1-ին մասի 10-րդ կետը`

 

ՀՐԱՄԱՅՈՒՄ ԵՄ

 

1. Հաստատել` «Սիբիրախտով պացիենտի վարման գործելակարգ»-ը` համաձայն հավելվածի:

2. Սույն հրամանն ուժի մեջ է մտնում պաշտոնական հրապարակման օրվան հաջորդող տասներորդ օրը:

 

Ա. Թորոսյան

 

Հավելված

Առողջապահության նախարարի

10 մայիսի 2019 թ.

N 24-Ն հրամանի

 

ՍԻԲԻՐԱԽՏՈՎ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ՎԱՐՄԱՆ ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳ

 

Ընդհանուր դրույթներ

Սիբիրախտի հարուցիչը` B.anthracis-ը, աէրոբ, գրամ դրական, պատիճավոր, սպոր գոյացնող, անշարժ մանրէ: ՈՒնի վեգետատիվ ձևեր և սպորներ:

Կախված փոխանցման ուղուց` սիբիրյան խոցը լինում է մաշկային, ինհալացիոն և գաստրոինտեստինալ: Սրանցից յուրաքանչյուրը կարող է հարաճել համակարգային հիվանդության, որը կարող է ընթանալ սեպտիցեմիայի նշաններով` բերելով մենինգիտի զարգացման:

Հիվանդության ինհալացիոն ձևն ունի մինչև 100% մահաբերություն, այդ պատճառով այն դասվում է հատուկ վտանգավոր վարակների (ՀՎՎ) շարքին: Սիբիրախտի ինհալացիոն ձևի բարձր մահաբերությունը շատ նպաստավոր է զանգվածային ախտահարումներ առաջացնելու համար, որի պատճառով էլ սիբիրախտի հարուցիչը (Bacilus antracis) օգտագործվել է որպես կենսաբանական զենք, ինչպես նախկին Խորհրդային միությունում (1979թ. Սվերդլովսկ քաղաքում սպորների պատահական արտազատում տեղի ունեցավ դեպի բաց երկինք, որը բերեց վարակվածների մինչև 86% (68/79) մահացության, որոնց 21%-ը փաստացի ունեին մենինգիտ), այնպես էլ ԱՄՆ-ում (2001թ. կենսահաբեկչության հետևանքով 11 դեպքերից մահացան 5-ը, որից մեկի մոտ դարձյալ կար մենինգիտ):

Սիբիրյան խոցը բնական օջախային զոոնոզ է: Մարդն այս ինֆեկցիայի համար հանդիսանում է կենսաբանական փակուղի: Վարակումը տեղի է ունենում սպորների միջոցով: Ինֆեկցիայի աղբյուր և հարուցչի ռեզերվուար են հանդիսանում խոտակեր կենդանիները (խոշոր եղջյուրավոր ընտանի կենդանիներ, ոչխարներ, այծեր, ձիեր և խոզեր), ինչպես նաև հողը, որտեղ տասնյակ տարիներ կարող են պահպանվել հարուցչի սպորները և վարակել նոր կենդանիների: Կենդանիների մոտ զարգանում է հիվանդության համակարգային ձևը, այդ պատճառով կենդանու օրգանիզմից հարուցիչը տարբեր արտազատուկների միջոցով (մեզ, կղանք, արյունային արտադրություն) արտազատվում է արտաքին միջավայր: Սատկած կենդանու միսը հագեցած է հարուցիչներով` հանգեցնելով մթերքի վարակմանը: Մարդկանց համար վարակիչ են նաև հիվանդ կենդանիների կաշին, մազերը, բուրդը: Սիբիրախտի հիվանդության և մահացության մեծ մասը պայմանավորված է տոքսինների ազդեցությամբ: Հարուցչի վեգետատիվ ձևերը եռացնելիս ոչնչանում են վայրկենապես:

Սիբիրախտը էնդեմիկ է նաև Հայաստանի համար և պարբերաբար արձանագրվում է ընդհանուր ազգաբնակչության շրջանում` առանձին դեպքերի կամ տեղային բռնկումների ձևով:

 

Գործելակարգի պացիենտի մոդել

Սույն գործելակարգի պացիենտի մոդելն են բժշկական օգնություն և սպասարկում իրականացնող հիմնարկներում գտնվող ծանրության տարբեր աստիճանի սիբիրախտով պացիենտները (Աղյուսակ 1):

 

Աղյուսակ 1

 

Սիբիրախտով պացիենտի մոդել

 

._____________________________________________________________________.

|Մոդելի պարտադիր բաղադրիչ     |   Բաղադրիչի նկարագրությունը           |

|_____________________________|_______________________________________|

|Նոզոլոգիական ձևը             |Սիբիրախտ մեծահասակների և  երեխաների մոտ|

|_____________________________|_______________________________________|

|Տարիքային կարգավիճակ         |Մեծահասակներ և  երեխաներ               |

|_____________________________|_______________________________________|

|Հիվանդության աստիճանը        |Ցանկացած                               |

|_____________________________|_______________________________________|

|Հիվանդության փուլը           |Ցանկացած                               |

|_____________________________|_______________________________________|

|Բարդությունները              |Անկախ բարդություններից                 |

|_____________________________|_______________________________________|

|Կոդը ըստ ՀՄԴ-10              |. Սիբիրախտ մաշկային ձև  - A22.0        |

|                             |. Սիբիրախտ թոքային ձև  - A22.1         |

|                             |. Սիբիրախտ աղեստամոքսային ձև  - A22.2  |

|                             |. Սիբիրախտ սեպտիցեմիա - A22.7          |

|                             |. Սիբիրախտ այլ ձևեր  - A22.8           |

|                             |. Սիբիրախտ չճշտված - A22.9             |

|_____________________________|_______________________________________|

|Բուժօգնության ցուցաբերման    |Հիվանդանոցային                         |

|պայմանները                   |                                       |

._____________________________________________________________________.

 

1. ՍԱՀՄԱՆՈՒՄՆԵՐ

1.1. Համաձայն ՀՀ ԱՆ 2013 թ. հոկտեմբերի 16-ի «Վարակիչ հիվանդությունների, սննդային թունավորումների դեպքերի ստանդարտ բնորոշումները հաստատելու մասին» N 2750-Ա որոշման, սիբիրախտի ախտորոշման համար անհրաժեշտ է հետևյալ ցուցանիշների առկայությունը.

ի Կասկածելի` դեպք, որը համապատասխանում է կլինիկական բնութագրին, համաճարակաբանորեն կապակցված է հաստատված կամ կասկածելի հիվանդ կենդանու հետ կամ այդ կենդանիներից ստացված աղտոտված սննդի կիրառման հետ:

ի Հավանական` կասկածելի դեպք դրական ներմաշկային ալերգիկ փորձով` չպատվաստված անձանց շրջանում:

ի Հաստատված` կասկածելի դեպք, որը հաստատվել է լաբորատոր հետազոտմամբ:

 

2. ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ՆԿԱՐԱԳԻՐ

2.1. Ինկուբացիոն շրջանը տևում է մի քանի ժամից մինչև 43 oր:

2.2. Տարբերում են սիբիրյան խոցի հետևյալ ձևերը` մաշկային սիբիրախտ, ինհալացիոն սիբիրախտ, բերան-ըմպանային և ինտեստինալ սիբիրախտ, մենինգեալ սիբիրախտ:

2.3. Մաշկային սիբիրախտ

2.3.1 Ինկուբացիոն շրջանը միջինում տևում է 10-12 օր, որից հետո 2-6 օրվա ընթացքում զարգանում են մաշկի ախտահարման նշանները:

2.3.2 Սկզբում առաջանում է պապուլա, այնուհետև վեզիկուլա, կեղև (բնորոշ սև կեղանք):

2.3.3 Այն պահպանվում է 1 ամիս, որի անջատումից հետո տեղում մնում է սպի:

2.3.4 Հիվանդությանը բնորոշ են նաև տենդը, ընդհանուր թուլությունը, գլխացավը և ցավոտ լիմֆադենոպաթիան:

2.3.5 Համապատասխան հակաբիոտիկաթերապիայի դեպքում մահացությունը կազմում է 1%, հակառակ դեպքում կարող է բարձրանալ մինչև 20%:

2.4. Ինհալացիոն սիբիրախտ

2.4.1 Ինկուբացիոն շրջանը կազմում է 1-43 օր:

2.4.2 Առաջնային ոչ սպեցիֆիկ ախտանիշները կարող են լինել չափավոր տենդը, հոգնածությունը, մկանացավերը, հազը` նմանվելով ՍՇՀ-ի:

2.4.3 Ծանր ընթացքի դեպքում կարող է զարգանալ սեպսիս, շոկային վիճակ և հեմոռագիկ թոքաբորբ:

2.4.4 Հաճախ զարգանում է հեմոռագիկ պլևրալ արտազատուկ:

2.4.5 Կարող են ախտահարվել նաև այլ օրգան համակարգեր, հատկապես, կենտրոնական նյարդային համակարգը:

2.5. Բերան-ըմպանային և ինտեստինալ սիբիրախտ

2.5.1 Վարակումը տեղի է ունենում սննդում B.antracis-ի վեգետատիվ ձևերով կամ սպորներով վարակված սննդամթերք օգտագործելիս:

2.5.2 Ինկուբացիոն շրջանի ավարտից 1-7 oր հետո զարգանում են հիվանդության բնորոշ նշանները, որոնք են` որովայնի ուժեղ ցավերը, սրտխառնոցը, փսխումը, արյունային փսխումը, ախորժակի բացակայությունը:

2.5.3 Հիվանդության ծանրությանը զուգահեռ նկատվում է ջերմության բարձրացում: Հակաբակտերիալ բուժման պարագայում սիբիրախտի գաստրոինտեստինալ ձևից մահացությունը կազմում է 40 %:

2.5.4 Երեխաների մոտ հիվանդության նշաններն են ջերմությունը, որովայնի ցավերը, սրտխառնոցը, լուծը և արյունային լուծը:

2.5.5 Գաստրոինտեստինալ սիբիրախտը կարող է արտահայտվել որպես օրոֆարինգեալ սիբիրախտ, որը սկսվում է բերանի խոռոչի կամ բերան-ըմպանի լորձաթաղանթի անցավ ախտահարումով:

2.5.6 Օրոֆարինգեալ սիբիրախտը կարող է ընդգրկել դիսֆագիա, հետագայում օրոֆարինգեալ նեկրոտիկ խոցերի ձևավորումով, պարանոցի միակողմանի այտուց, ինչպես նաև ադենոպաթիա, այտուցով, ֆարինգիտով և ջերմությամբ:

2.5.7 Գաստրոինտեստինալ սիբիրախտը կարող է հարաճել համակարգային ինֆեկցիայի:

2.6. Մենինգեալ սիբիրախտ

2.6.1 B.antracis առաջացնում է հեմոռագիկ մենինգոէնցեֆալիտ, որի ժամանակ առաջանում է ինչպես գլխուղեղի պարենխիմայի խորը ախտահարում, այնպես էլ սուբարախնոիդալ հատվածում ցերեբրոսպինալ հեղուկի ախտահարում:

2.6.2 Սիբիրախտի ցանկացած կլինիկական ձև կարող է հարաճել մենինգոէնցեֆալիտի, որը մինչ օրս գրեթե միշտ համարվում է մահացու:

2.6.3 Մենինգոէնցեֆալիտի նշաններն են ջերմությունը, փոփոխված մենթալ կարգավիճակը, մենինգիտի նշանները, երեխաների մոտ` նաև գլխացավ, դելիրիում, լուծ:

2.6.4 Մանուկների մոտ ախտանիշները ոչ սպեցիֆիկ են, սովորաբար առաջնահերթ դիտվում է փորկապությունը, ապա միանում է գրգռվածությունը, լեթարգիան, սնման դժվարությունը, թքահոսությունը, հիպոտոնիան և թուլությունը:

 

3. ԼԱԲՈՐԱՏՈՐ ԵՎ ԳՈՐԾԻՔԱՅԻՆ ԱԽՏՈՐՈՇՈՒՄ

3.1. Սիբիրյան խոցի լաբորատոր ախտորոշման նպատակով կիրառվում են մանրէադիտման, մանրէաբանական, կենսաբանական, շճաբանական և մոլեկուլային գենետիկական մեթոդները:

3.2. Նմուշառումը կատարվում է ելնելով հիվանդության կլինիկական ձևից` վերքից քսուք, արյուն, ռեսպիրատոր արտազատուկներ, պլևրալ կամ ասցիտիկ հեղուկ, կղանք, նաև ցերեբրոսպինալ հեղուկ (տես Աղյուսակ 1):

3.3. Հիվանդության գեներալիզացված ձևով հիվանդ երեխաների մոտ պունկցիա կարելի է կատարել կլինիկական հակացուցում չլինելու դեպքում (ներգանգային ճնշման իջեցում):

3.4. Կլինիկական լաբորատորիաների մեծ մասը կարող են տալ միայն նախնական պատասխան, իսկ վերջնական ախտորոշման համար անհրաժեշտ է ՊՇՌ հետազոտություն (վերք, արյուն, շիճուկ) և իմունահյուսվածաբանական հետազոտություն: Այս հետազոտությունները կատարվում են ՀՎԿԱԿ լաբորատորիայում:

3.5. Սիբիրյան խոցի թոքային ձև կասկածելու համար ռադիոլոգը/ճառագայթաբանը պետք է հայտնաբերի լայնացած միջնորմ, պլևրալ խոռոչում հեղուկի կուտակում, և/կամ թոքային ինֆիլտրատներ:

3.6. Եթե կա սիբիրախտի կասկած` հիմնված համաճարակաբանական և վիճարկելի ռենտգեն պատկերի վրա, ապա կրծքավանդակի համակարգչային շերտագրությունը կտա լրացուցիչ ինֆորմացիա ենթադրյալ ախտորոշումը հաստատելու համար:

3.7. Կայուն վիճակում գտնվող պացիենտի ցերեբրոսպինալ/ողնուղեղային հեղուկի հետազոտությունը լաբորատոր հաստատում է մենինգոէնցեֆալիտն այնպես, ինչպես մանրէաբանական հետազոտությամբ էթիոլոգիկ գործոնի հայտնաբերումը:

3.8. Չափազանց անկայուն վիճակում գտնվող երեխաներին լումբալ պունկցիա անելը հակացուցված է: Այդ դեպքերում կենտրոնական նյարդային համակարգի ՀՇ (համակարգչային շերտագրություն) կամ ՄՌՇ (մագնիսառեզոնանսային շերտագրություն) կոնտրաստային հետազոտություններով ստացված տվյալները և ինֆեկցիային բնորոշ կլինիկայի արտահայտվածության ուժեղացումը նույնականացվում են սիբիրյան խոցի մենինգեոէնցեֆալիկ ձևին բնորոշ հեմոռագիկ պարենխիմալ ախտահարումների հետ:

3.9. Եթե մտավոր կամ վարքային փոփոխություններ ունեցող երեխային հնարավոր չէ հետազոտել ՀՇ կամ ՄՌՇ-ով, ապա կլինիկական զննմամբ մենինգեալ ախտանիշների հայտնաբերումը (ինչպես պարանոցային ռիգիդությունը) հիմք է ընդունվում սկսելու հակամենինգիտային բուժումը:

3.10. Եթե մենինգիտը հնարավոր չէ հերքել լաբորատոր հետազոտությամբ կամ ֆիզիկական զննմամբ, ապա երեխան պետք է բուժվի որպես մենինգոէնցեֆալիտով հիվանդ:

 

4. ԲՈՒԺՈՒՄ

4.1. Առանցքային սկզբունքներ

4.1.1. Սիբիրախտով հիվանդի ծանրության աստիճանի ճիշտ գնահատումը և ճիշտ բուժումը բարձրացնում է բարենպաստ ելքի հավանականությունը:

4.1.2. Սիբիրախտի բոլոր ձևերի բուժման համար կիրառվում են հակաբիոտիկներ:

4.1.3. Սիբիրյան խոցի մաշկային ձևի դեպքում վիրաբուժական միջամտությունների կարիք սովորաբար չի լինում, քանի որ այս դեպքում վերքը չի ունենում թարախային պարունակություն:

4.1.4. Ինհալացիոն սիբիրախտով հավանական վարակման դեպքում անհապաղ պետք է կատարել հետշփումային կանխարգելում:

4.1.5. Համակարգային սիբիրախտի կասկածով հիվանդներն անհապաղ պետք է հոսպիտալացվեն, հիվանդության ընթացքը ծանր է, մահացությունը` բարձր:

4.1.6. Երբ սիբիրյան խոցի մաշկային ձևով հիվանդ երեխայի մոտ հայտնաբերվում են համակարգային ախտահարման նշաններ` պահանջվում է անցնել ներերակային հակաբիոտիկաթերապիայի:

4.1.7. Կենսահաբեկչության հետևանքով սպորների ներշնչման դեպքում կատարվում է կանխարգելում հակաբիոտիկներով 60 օր:

4.2. Հեմոդինամիկ աջակցում

4.2.1. Սիբիրախտային սեպտիկ շոկի դեպքում պետք է ուղղորդվել սեպսիսի և սեպտիկ շոկի վարման ստանդարտ ուղեցույցերով` հաշվի առնելով նաև, որ կարող է դիտվել միկրոանգիոպաթիկ հեմոլիտիկ անեմիա, կոագուլոպաթիա, թրոմբոցիտոպենիա, հեմոռագիկ համախտանիշ:

4.2.2. Պերիկարդիալ արտաքիրտի առկայության գնահատման համար անհրաժեշտ կլինի էխոկարդիոգրաֆիա:

4.3. Մեխանիկական վենտիլյացիա

4.3.1. Խանգարված մենթալ ստատուսով հիվանդներին (գիտակցության մակարդակը <=10 միավոր ըստ Գլազգոյի սանդղակի) անհրաժեշտ է մեխանիկական վենտիլյացիա` կապված շնչուղիների պաշտպանության անհրաժեշտության հետ:

4.3.2. Որոշ հիվանդներ կարիք կունենան ռեսպիրատոր աջակցության` շնչուղիների այտուցի հետևանքով:

4.3.3. Մաշկային ձևի դեպքում, երբ խոցը տեղակայված է գլխին, պարանոցին, կրծքավանդակին, կամ օրոֆարինգեալ ախտահարման դեպքում, կարող է զարգանալ շնչուղիների արտահայտված այտուց` հետագա մահացու ելքով: Այսպիսի հիվանդները պետք է լինեն մշտադիտարկման տակ` շնչուղիների անցանելիության ապահովման առումով:

4.3.4. Ինհալացիոն սիբիրախտով հիվանդներին վարելիս կիրառվում են մեխանիկական վենտիլյացիայի ստանդարտ կանոնները:

4.3.5. Որոշ հիվանդների շրջանում վենտիլյացիայի անհրաժեշտությունը կամ տևողությունը կարելի է կրճատել պլևրալ խոռոչի դրենավորման միջոցով:

4.4. Կորտիկոստերոիդներով օժանդակ բուժում

4.4.1 Գրականության մեջ չկան սիբիրախտի դեպքում կորտիկոստերոիդների կիրառման մասին ռանդոմիզացված հետազոտությունների տվյալներ:

4.4.2 Փոքր հետազոտությունների տվյալները վկայել են, որ գլխի և պարանոցի շրջանում խոցի առկայության դեպքում կորտիկոստերոիդների նշանակումը ունեցել է դրական արդյունք:

4.4.3 Որպես մանրէային մենինգիտի վարման հիմնական դեղորայք, սիբիրախտային մենինգիտի դեպքում հակամանրէային բուժմանը զուգահեռ պետք է նշանակել ն/ե դեքսամետազոն:

4.4.4 Հակացուցումների բացակայության պայմաններում համակարգային սիբիրախտի դեպքում կատարվում է օժանդակ ստերոիդաթերապիա այն հիվանդներին, որոնք անամնեզում ունեցել են էնդոկրին կամ ստերոիդային բուժում, այտուց` հատկապես գլխի և պարանոցի շրջանում, հաստատված սիբիրախտային մենինգիտ, վազոպրեսոր-ռեզիստենտ շոկ:

4.5. Վիրաբուժական և ոչ վիրաբուժական միջամտություններ

4.5.1. Կլինիկորեն կամ ռենտգենաբանորեն պլևրալ խոռոչում հեղուկի առկայության դեպքում անհրաժեշտ է կատարել խոռոչի դրենավորում` տոքսինի մակարդակն իջեցնելու և թոքերի մեխանիկական կոմպրեսիան նվազեցնելու նպատակով:

4.5.2. Առավել նպատակահարմար է կատարել խողովակային դրենավորում քան թորակոցենտեզ, քանի որ կպահանջվի երկարատև դրենավորում:

4.5.3. Թորակոտոմիա կամ վիդեո-ուղեկցող թորակալ վիրաբուժական միջամտություն անհրաժեշտ է կատարել դոնդողանման կամ առանձնացված ներառուկների հեռացման նպատակով:

4.5.4. Մաշկային սիբիրախտի դեպքում վերքի վիրաբուժական մշակումը հակացուցված է, քանի որ կարող է բերել ախտընթացի տարածման:

4.5.5. Բացառություն են կազմում տրախեոտոմիան` շնչուղիների օբստրուկցիայի դեպքում, և վերջույթների մեծ ախտահարումները, որոնք առաջացնում են վերջույթի ճնշում (compartment syndrome):

4.5.6. Վիրաբուժական միջամտության կարիք կարող է առաջանալ գաստրոինտեստինալ սիբիրախտի դեպքում աղիների իշեմիայի, նեկրոզի և թափածակման դեպքում:

4.5.7. Դիաթերմիկ դիսսեկցիան նպատակային է հեմոստազի օպտիմիզացիայի առումով:

4.6. Հակամանրէային բուժում

4.6.1. Համակարգային սիբիրախտով և մենինգիտի կասկածով հոսպիտալացված հիվանդների բուժում:

4.6.1.1. Հիվանդները պետք է անհապաղ ստանան առնվազն 3 ներերակային լայն սպեկտրի հակամանրէային բուժում, որոնցից առնվազն մեկը պետք է ունենա բակտերիոցիդ ազդեցություն, առնվազն մեկի ազդեցության մեխանիզմը պետք է լինի պրոտեինի սինթեզի արգելակումը և բոլոր 3-ը պետք է ունենան ԿՆՀ լավ թափանցելիություն (օրինակ, ցիպրոֆլոքսացին+մերոպենեմ+լինեզոլիդ):

4.6.1.2. Համակարգային սիբիրախտով և մենինգիտի կասկածով հոսպիտալացված հիվանդների բուժման տևողությունը պետք է լինի առնվազն 2 շաբաթ, անհրաժեշտության դեպքում ավելի երկար:

4.6.1.3. Կիրառվող հակաբիոտիկները և դրանց դեղաչափերը բերված են Աղյուսակ 2-ում:

4.6.2. Համակարգային սիբիրախտով առանց մենինգիտի հոսպիտալացված հիվանդների բուժում:

4.6.2.1 Բացառությամբ ստորև նշված 4 կետերի` հակաբիոտիկաթերապիան, ընդհանուր առմամբ, իրականացվում է այնպես, ինչպես 4.6.1 կետում

4.6.2.2 Բացառություններն են` 1. բուժումը պետք է ներառի առնվազն 2 հակաբիոտիկ` հարուցչի նկատմամբ ակտիվությամբ, որոնցից մեկը պետք է ունենա բակտերիոցիդ ազդեցություն, իսկ մյուսը պետք է լինի պրոտեինի սինթեզի ինհիբիտոր: 2. Սկզբնական ներերակային հակաբիոտիկաթերապիան պետք է շարունակվի 2 շաբաթ, անհրաժեշտության դեպքում ավելի երկար:

3. Պենիցիլին G-ի նկատմամբ զգայունության դեպքում դրա արդյունավետությունը համարժեք է ֆտորքինոլոնների արդյունավետությանը` որպես բակտերիոցիդ դեղպատրաստուկ:

4. Հակաբիոտիկի ԿՆՀ լավ թափանցելիությունն ընտրության որոշիչ գործոն չէ:

4.6.3. Չբարդացած մաշկային սիբիրախտի բուժում

4.6.3.1 Բնական վարակի դեպքում հարուցիչն ունի կայունություն բետտա-լակտամների հանդեպ, այդ իսկ պատճառով ցեֆալոսպորինները հակացուցված են:

4.6.3.2 Այս ձևի բուժման համար բավական է հակաբիոտիկով օրալ մոնոթերապիան: Օրալ ֆտորքինոլոնները (ցիպրոֆլոքսացին, լևոֆլոքսացին, մոքսիֆլոքսացին) և դոքսիցիկլինն առաջին ընտրության դեղամիջոցներ են: Կլինդամիցինը կամ պենիցիլինները (զգայունության առկայության դեպքում) այլընտրանքային բուժման միջոցներ են:

4.6.3.3 Մաշկային սիբիրախտի բնական վարակի դեպքում բուժման տևողությունը 7-10 օր է: Կենսահաբեկչության դեպքում վարումը նույնն է, ինչ հետշփումային կանխարգելման դեպքում` տես 6.1.:

4.7. Ծանր համակարգային հիվանդությունից հետո առաջնային համակցված թերապիայից հետո բոլոր երեխաները պետք է անցնեն հետագա պերօրալ թերապիայի (այն դեպքում, երբ երեխաներն ի վիճակի են ընդունել պերօրալ թերապիան, իսկ ընտանիքները կողմնակից են թերապիային):

 

5. ՍԻԲԻՐՅԱՆ ԽՈՑԻ ԿԱՍԿԱԾԻ ԴԵՊՔՈՒՄ ԱՆՀՐԱԺԵՇՏ ԳՈՐԾՈՂՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ՑԱՆԿ

5.1. Սիբիրյան խոցի դեպքի նախնական ծանուցում, պացիենտի տվյալների արձանագրում` ներառյալ տվյալ ախտորոշման կասկածի համար անհրաժեշտ տեղեկատվությունը:

5.2. Եթե առկա է հիվանդության թոքային ձևի կասկած, ապա անհրաժեշտ է անմիջապես հայտնել համաճարակաբանական կազմակերպություններին:

5.3. Կատարել շտապ հաղորդում դեպքի վերաբերյալ:

 

6. ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՈՒՄ

6.1. Անհապաղ պաշտպանության համար անհրաժեշտ է կիրառել համակցված հակամիկրոբային պրոֆիլակտիկա հնարավորինս վաղ ժամկետներում, հարուցչի առաջնակի ազդեցությունից առաջին 60 օրերի ընթացքում (անկախ վակցինացիայի փաստից) և իմունիզացիա` B.antracisi սպորների ազդեցությունից առավել երկարատև պաշտպանություն ապահովելու համար:

6.2. Մասնավորապես, կիրառվում է Anthrax Vaccine Adsorbed (AVA) BioThrax 3-դեղաչափով սխեման: Առաջին դեղաչափը կատարվում է հենց ախտորոշման պահին, երկրորդը և երրորդը` 2 և 4 շաբաթ անց:

6.3. Հետշփումային կանխարգելման նպատակով 18 տ. մեծ անձանց շրջանում կիրառվող հակաբիոտիկներն են` ցիպրոֆլոքսացին, լևոֆլոքսացին և դոքսիցիկլին:

6.4. Լևոֆլոքսացինի երկարատև ընդունման անվտանգության վերաբերյալ տվյալների բացակայության պատճառով, որպես առաջին ընտրության դեղամիջոցներ նախընտրելի են per os ցիպրոֆլոքսացին և դոքսիցիկլին:

 

7. Բժշկական ծառայությունների հիմնական և լրացուցիչ ցանկեր

7.1 Ախտորոշման, բուժման և խորհրդատվությունների պահանջներ

 

Հիմնական ցանկ

 

._________________________________________________________________________.

|Ծած|    Անվանում    |Տրամա- |Միջին|Ստորաբաժանում |Մասնագետ       |Կատար- |

|կա |                |դրման  |քանակ|              |               |ման    |

|գիր|                |հաճախա-|     |              |               |ժամկետ-|

|   |                |կանու- |     |              |               |ներ    |

|   |                |թյուն  |     |              |               |       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Շճաբանական թեստ |      1|    2|Լաբորատոր     |Լաբորատոր      |1-14 օր|

|   |սիբիրախտի       |       |     |ախտորոշման    |ախտորոշման     |       |

|   |տոքսինի լետալ   |       |     |ծառայություն  |ծառայության    |       |

|   |ֆրակցիան        |       |     |              |բուժքույր/բժիշկ|       |

|   |հայտնաբերելու   |       |     |              |               |       |

|   |համար           |       |     |              |               |       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Հանգույցիկի և   |      1|    2|Լաբորատոր     |Լաբորատոր      |1-14 օր|

|   |բշտիկի պարունա- |       |     |ախտորոշման    |ախտորոշման     |       |

|   |կությունից      |       |     |ծառայություն  |ծառայության    |       |

|   |քսուք` մեկը     |       |     |              |բուժքույր/բժիշկ|       |

|   |ցանքսի, մյուսը  |       |     |              |               |       |

|   |PCR             |       |     |              |               |       |

|   |հետազոտության   |       |     |              |               |       |

|   |համար           |       |     |              |               |       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Արյան ցանքս     |      1|    1|Լաբորատոր     |Լաբորատոր      |1-14 օր|

|   |                |       |     |ախտորոշման    |ախտորոշման     |       |

|   |                |       |     |ծառայություն  |ծառայության    |       |

|   |                |       |     |              |բուժքույր/բժիշկ|       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Գլխուղեղ-       |      1|    1|Լաբորատոր     |Լաբորատոր      |1-14 օր|

|   |ողնուղեղային    |       |     |ախտորոշման    |ախտորոշման     |       |

|   |հեղուկի (եթե կան|       |     |ծառայություն  |ծառայության    |       |

|   |մենինգիտի       |       |     |              |բուժքույր/բժիշկ|       |

|   |նշաններ) ցանքս  |       |     |              |               |       |

|   |և  PCR          |       |     |              |               |       |

|   |հետազոտություն  |       |     |              |               |       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Պլևրալ  հեղուկի |      1|    1|Լաբորատոր     |Լաբորատոր      |1-14 օր|

|   |ցանքս և  PCR    |       |     |ախտորոշման    |ախտորոշման     |       |

|   |հետազոտություն  |       |     |ծառայություն  |ծառայության    |       |

|   |                |       |     |              |բուժքույր/բժիշկ|       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Ռեկտալ քսուք    |      1|    1|Լաբորատոր     |Լաբորատոր      |1-14 օր|

|   |ցանքսի և  PCR   |       |     |ախտորոշման    |ախտորոշման     |       |

|   |համար           |       |     |ծառայություն  |ծառայության    |       |

|   |                |       |     |              |բուժքույր/բժիշկ|       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Կենսաբանական    |      1|    1|Լաբորատոր     |Լաբորատոր      |1-14 օր|

|   |նմուշի          |       |     |ախտորոշման    |ախտորոշման     |       |

|   |իմունահյուսվածա-|       |     |ծառայություն  |ծառայության    |       |

|   |բանական         |       |     |              |բուժքույր/բժիշկ|       |

|   |հետազոտություն  |       |     |              |               |       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Արյան ընդհանուր |      1|    2|Լաբորատոր     |Լաբորատոր      |1-14 օր|

|   |հետազոտություն  |       |     |ախտորոշման    |ախտորոշման     |       |

|   |լեյկոֆորմուլայով|       |     |ծառայություն  |ծառայության    |       |

|   |                |       |     |              |բուժքույր/բժիշկ|       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Արյան մեջ       |      1|    2|Լաբորատոր     |Լաբորատոր      |1-14 օր|

|   |գլյուկոզի       |       |     |ախտորոշման    |ախտորոշման     |       |

|   |մակարդակի       |       |     |ծառայություն  |ծառայության    |       |

|   |որոշում         |       |     |              |բուժքույր/բժիշկ|       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Արյան մեջ       |      1|    2|Լաբորատոր     |Լաբորատոր      |1-14 օր|

|   |կրեատինի        |       |     |ախտորոշման    |ախտորոշման     |       |

|   |մակարդակի       |       |     |ծառայություն  |ծառայության    |       |

|   |որոշում         |       |     |              |բուժքույր/բժիշկ|       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Արյան մեջ       |      1|    2|Լաբորատոր     |Լաբորատոր      |1-14 օր|

|   |ԱՍՏ/ԱԼՏ         |       |     |ախտորոշման    |ախտորոշման     |       |

|   |մակարդակի       |       |     |ծառայություն  |ծառայության    |       |

|   |որոշում         |       |     |              |բուժքույր/բժիշկ|       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Պրոթրոմբինային  |      1|    2|Լաբորատոր     |Լաբորատոր      |1-14 օր|

|   |ժամանակի/ՄՆՀ-ի  |       |     |ախտորոշման    |ախտորոշման     |       |

|   |որոշում         |       |     |ծառայություն  |ծառայության    |       |

|   |                |       |     |              |բուժքույր/բժիշկ|       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Արյան մեջ       |      1|    2|Լաբորատոր     |Լաբորատոր      |1-14 օր|

|   |բիլիռուբինի     |       |     |ախտորոշման    |ախտորոշման     |       |

|   |մակարդակի       |       |     |ծառայություն  |ծառայության    |       |

|   |որոշում         |       |     |              |բուժքույր/բժիշկ|       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Արյան մեջ       |      1|    2|Լաբորատոր     |Լաբորատոր      |1-14 օր|

|   |էլեկտրոլիտների  |       |     |ախտորոշման    |ախտորոշման     |       |

|   |մակարդակի       |       |     |ծառայություն  |ծառայության    |       |

|   |որոշում         |       |     |              |բուժքույր/բժիշկ|       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Արյան մեջ       |      1|    2|Լաբորատոր     |Լաբորատոր      |1-14 օր|

|   |միզանյութի ազոտի|       |     |ախտորոշման    |ախտորոշման     |       |

|   |մակարդակի       |       |     |ծառայություն  |ծառայության    |       |

|   |որոշում         |       |     |              |բուժքույր/բժիշկ|       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Արյան գազային   |      1|   28|Լաբորատոր     |Լաբորատոր      |1-14 օր|

|   |բաղադրակազմի    |       |     |ախտորոշման    |ախտորոշման     |       |

|   |որոշում         |       |     |ծառայություն  |ծառայության    |       |

|   |                |       |     |              |բուժքույր/բժիշկ|       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Մեզի ընդհանուր  |      1|    2|Լաբորատոր     |Լաբորատոր      |1-14 օր|

|   |հետազոտություն  |       |     |ախտորոշման    |ախտորոշման     |       |

|   |                |       |     |ծառայություն  |ծառայության    |       |

|   |                |       |     |              |բուժքույր/բժիշկ|       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Զարկերակային    |      1|   42|Ինտենսիվ      |ԻԹԲ-ի բուժքույր|1-14 օր|

|   |ճնշման չափում   |       |     |թերապիայի     |               |       |

|   |                |       |     |բաժանմունք    |               |       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Ջերմաչափում     |      1|   42|Ինտենսիվ      |ԻԹԲ-ի բուժքույր|1-14 օր|

|   |                |       |     |թերապիայի     |               |       |

|   |                |       |     |բաժանմունք    |               |       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Սրտի կծկումների |      1|   42|Ինտենսիվ      |ԻԹԲ-ի բուժքույր|1-14 օր|

|   |հաճախականության |       |     |թերապիայի     |               |       |

|   |չափում          |       |     |բաժանմունք    |               |       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Պուլսօքսիմետրիա |      1|   48|Ինտենսիվ      |ԻԹԲ-ի բուժքույր|1-14   |

|   |                |       |     |թերապիայի     |               |օրը    |

|   |                |       |     |բաժանմունք    |               |       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Էլեկտրասրտագրու-|      1|    1|Ինտենսիվ      |ԻԹԲ-ի բուժքույր|1-14 օր|

|   |թյուն           |       |     |թերապիայի     |               |       |

|   |                |       |     |բաժանմունք    |               |       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Ծայրամասային    |      1|    3|Ինտենսիվ      |ԻԹԲ-ի բուժքույր|1-14   |

|   |երակային        |       |     |թերապիայի     |               |օրերը  |

|   |կաթետերի        |       |     |բաժանմունք    |               |       |

|   |տեղադրում       |       |     |              |               |       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Ինտենսիվ        |      1|    4|Ինտենսիվ      |Անեսթեզիոլոգ-  |1-14   |

|   |թերապևտի        |       |     |թերապիայի     |ռեանիմատոլոգ   |օրերը  |

|   |խորհրդատվություն|       |     |բաժանմունք    |               |       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Վարակաբանի      |      1|    2|Ինտենսիվ      |               |1-14   |

|   |խորհրդատվություն|       |     |թերապիայի     |               |օրերը  |

|   |                |       |     |բաժանմունք    |               |       |

._________________________________________________________________________.

 

7.2. Ախտորոշման, բուժման և խորհրդատվությունների պահանջներ

 

Լրացուցիչ ցանկ

 

._________________________________________________________________________.

|Ծած|    Անվանում    |Տրամա- |Միջին|Ստորաբաժանում |Մասնագետ       |Կատար- |

|կա |                |դրման  |քանակ|              |               |ման    |

|գիր|                |հաճախա-|     |              |               |ժամկետ-|

|   |                |կանու- |     |              |               |ներ    |

|   |                |թյուն  |     |              |               |       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Շնչափողի        |    0.2|    1|Անզգայացման   |Անեսթեզիոլոգ-  |1-14   |

|   |ինտուբացիա      |       |     |բաժանմունք    |ռեանիմատոլոգ   |օրերը  |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Շնչափողի սանացիա|    0.2|    1|Անզգայացման   |Անեսթեզիոլոգ-  |1-14   |

|   |                |       |     |բաժանմունք    |ռեանիմատոլոգ   |օրերը  |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Թոքերի          |    0.2|    1|Անզգայացման   |Անեսթեզիոլոգ-  |1-14   |

|   |արհեստական      |       |     |բաժանմունք    |ռեանիմատոլոգ   |օրերը  |

|   |օդափոխություն   |       |     |              |               |       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Միզապարկի       |    0.5|    1|Անզգայացման   |Անեսթեզիոլոգ-  |1-14   |

|   |կաթետերավորում  |       |     |բաժանմունք    |ռեանիմատոլոգ   |օրերը  |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Այլ նեղ         |    0.5|    2|Այլ           |Ցանկացած նեղ   |1-14   |

|   |մասնագետի       |       |     |բաժանմունքներ |մասնագետ       |օրերը  |

|   |խորհրդատվություն|       |     |              |               |       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Կրծքավանդակի    |      1|    2|Ճառագայթաբանա-|Բժիշկ-         |1-14   |

|   |ռենտգեն         |       |     |կան ախտորոշման|ճառագայթաբան   |օրերը  |

|   |հետազոտություն  |       |     |ծառայություն  |/տեխնիկ        |       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Որովայնի և  փոքր|      1|    2|Ճառագայթաբանա-|Բժիշկ-         |1-14   |

|   |կոնքի ԳՁՀ       |       |     |կան ախտորոշման|ճառագայթաբան   |օրերը  |

|   |                |       |     |ծառայություն  |/տեխնիկ        |       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Ուլտրաձայնային  |    0.1|    1|Ճառագայթաբանա-|Բժիշկ-         |1-14   |

|   |Էխոսրտագրություն|       |     |կան ախտորոշման|ճառագայթաբան   |օրերը  |

|   |                |       |     |ծառայություն  |/տեխնիկ        |       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Կրծքավանդակի    |    0.1|    1|Ճառագայթաբանա-|Բժիշկ-         |1-14   |

|   |համակարգչային   |       |     |կան ախտորոշման|ճառագայթաբան   |օրերը  |

|   |շերտագրություն  |       |     |ծառայություն  |/տեխնիկ        |       |

|___|________________|_______|_____|______________|_______________|_______|

|   |Կենտրոնական     |    0.1|    1|Ճառագայթաբանա-|Բժիշկ-         |1-14   |

|   |նյարդային       |       |     |կան ախտորոշման|ճառագայթաբան   |օրերը  |

|   |համակարգի ՀՇ կամ|       |     |ծառայություն  |/տեխնիկ        |       |

|   |ՄՌՇ             |       |     |              |               |       |

._________________________________________________________________________.

 

8. Դեղերի հիմնական և լրացուցիչ ցանկեր

8.1 Դեղորայքային բուժման պահանջներ

 

Հիմնական ցանկ

 

._________________________________________________________________________.

|       ԴԹԽ    |  ԱԹՔԴ |   ՄՈԱ        |Նշա- |ԿՈԴ  |ՀԿԴ  | Մասնագետ  |Կատար|

|              |       |              |նակ- |     |     |           |ման  |

|              |       |              |ման  |     |     |           |ժամ  |

|              |       |              |հաճա-|     |     |           |կետ- |

|              |       |              |խակա-|     |     |           |ներ  |

|              |       |              |նու- |     |     |           |     |

|              |       |              |թյուն|     |     |           |     |

|______________|_______|______________|_____|_____|_____|___________|_____|

|Հակաբիոտիկներ`|J01AA02|Դոքսիցիկլին   |    1|     |     |Ինֆեկցիոն  |2-3  |

|տետրացիկլին   |       |              |     |     |     |բաժանմունքի|շաբաթ|

|              |       |              |     |     |     |մասնագետ/  |     |

|              |       |              |     |     |     |Բուժքույր  |     |

|______________|_______|______________|_____|_____|_____|___________|_____|

|Հակաբակտերիալ |J01MA02|Ցիպրոֆլոքսացին|    1|     |     |Ինֆեկցիոն  |2-3  |

|դեղամիջոցներ` |       |              |     |     |     |բաժանմունքի|շաբաթ|

|ֆթորքինոլոն   |       |              |     |     |     |մասնագետ/  |     |

|              |       |              |     |     |     |Բուժքույր  |     |

|______________|_______|______________|_____|_____|_____|___________|_____|

|Հակաբիոտիկներ`|J04AB02|Ռիֆամպիցին    |    1|     |     |Ինֆեկցիոն  |2-3  |

|ռիֆամպին      |       |              |     |     |     |բաժանմունքի|շաբաթ|

|              |       |              |     |     |     |մասնագետ/  |     |

|              |       |              |     |     |     |բուժքույր  |     |

|______________|_______|______________|_____|_____|_____|___________|_____|

|Հակաբիոտիկներ`|J01FF01|Կլինդամիցին   |    1|     |     |Ինֆեկցիոն  |2-3  |

|լինկոզամիդ    |       |              |     |     |     |բաժանմունքի|շաբաթ|

|              |       |              |     |     |     |մասնագետ/  |     |

|              |       |              |     |     |     |բուժքույր  |     |

|______________|_______|______________|_____|_____|_____|___________|_____|

|Հակաբակտերիալ |J01MA12|Լևոֆլոքսացին  |    1|     |     |Ինֆեկցիոն  |2-3  |

|դեղամիջոցներ` |       |              |     |     |     |բաժանմունքի|շաբաթ|

|ֆթորքինոլոն   |       |              |     |     |     |մասնագետ/  |     |

|              |       |              |     |     |     |բուժքույր  |     |

|______________|_______|______________|_____|_____|_____|___________|_____|

|Հակաբիոտիկներ`|J01CA04|Ամոքսիցիլին   |    1|     |     |Ինֆեկցիոն  |2-3  |

|բետա-լակտամներ|       |              |     |     |     |բաժանմունքի|շաբաթ|

|              |       |              |     |     |     |մասնագետ/  |     |

|              |       |              |     |     |     |բուժքույր  |     |

|______________|_______|______________|_____|_____|_____|___________|_____|

|Հակաբիոտիկներ`|J01CE02|Պենիցիլին VK  |    1|     |     |Ինֆեկցիոն  |2-3  |

|պենիցիլիններ  |       |              |     |     |     |բաժանմունքի|շաբաթ|

|              |       |              |     |     |     |մասնագետ/  |     |

|              |       |              |     |     |     |բուժքույր  |     |

|______________|_______|______________|_____|_____|_____|___________|_____|

|Հակաբակտերիալ |J01MA14|Մոքսիֆլոքսացին|    1|     |     |Ինֆեկցիոն  |2-3  |

|դեղամիջոցներ` |       |              |     |     |     |բաժանմունքի|շաբաթ|

|ֆթորքինոլոն   |       |              |     |     |     |մասնագետ/  |     |

|              |       |              |     |     |     |բուժքույր  |     |

|______________|_______|______________|_____|_____|_____|___________|_____|

|Հակաբիոտիկներ`|J01DH02|Մերոպենեմ     |    1|     |     |Ինֆեկցիոն  |2-3  |

|կարբապենեմ    |       |              |     |     |     |բաժանմունքի|շաբաթ|

|              |       |              |     |     |     |մասնագետ/  |     |

|              |       |              |     |     |     |բուժքույր  |     |

|______________|_______|______________|_____|_____|_____|___________|_____|

|Հակաբիոտիկներ`|J01DH51|Իմիպենեմ      |    1|     |     |Ինֆեկցիոն  |2-3  |

|կարբապենեմ    |       |              |     |     |     |բաժանմունքի|շաբաթ|

|              |       |              |     |     |     |մասնագետ/  |     |

|              |       |              |     |     |     |բուժքույր  |     |

|______________|_______|______________|_____|_____|_____|___________|_____|

|Հակաբիոտիկներ`|J01DH04|Դորիպենեմ     |    1|     |     |Ինֆեկցիոն  |2-3  |

|կարբապենեմ    |       |              |     |     |     |բաժանմունքի|շաբաթ|

|              |       |              |     |     |     |մասնագետ/  |     |

|              |       |              |     |     |     |բուժքույր  |     |

|______________|_______|______________|_____|_____|_____|___________|_____|

|Հակաբիոտիկներ`|A07AA09|Վանկոմիցին    |    1|     |     |Ինֆեկցիոն  |2-3  |

|գլիկոպեպտիդ   |       |              |     |     |     |բաժանմունքի|շաբաթ|

|              |       |              |     |     |     |մասնագետ/  |     |

|              |       |              |     |     |     |բուժքույր  |     |

|______________|_______|______________|_____|_____|_____|___________|_____|

|Հակաբիոտիկներ`|J01CE01|Պենիցիլին G   |    1|     |     |Ինֆեկցիոն  |2-3  |

|պենիցիլիններ  |       |              |     |     |     |բաժանմունքի|շաբաթ|

|              |       |              |     |     |     |մասնագետ/  |     |

|              |       |              |     |     |     |բուժքույր  |     |

|______________|_______|______________|_____|_____|_____|___________|_____|

|Հակաբիոտիկներ`|J01CA01|Ամպիցիլին     |    1|     |     |Ինֆեկցիոն  |2-3  |

|պենիցիլիններ  |       |              |     |     |     |բաժանմունքի|շաբաթ|

|              |       |              |     |     |     |մասնագետ/  |     |

|              |       |              |     |     |     |բուժքույր  |     |

|______________|_______|______________|_____|_____|_____|___________|_____|

|Հակաբիոտիկներ`|J01XX08|Լինեզոլիդ     |    1|     |     |Ինֆեկցիոն  |2-3  |

|օքսազոլիդինոն |       |              |     |     |     |բաժանմունքի|շաբաթ|

|              |       |              |     |     |     |մասնագետ/  |     |

|              |       |              |     |     |     |բուժքույր  |     |

|______________|_______|______________|_____|_____|_____|___________|_____|

|Հակաբիոտիկներ`|J01BA01|Քլորամֆենիկոլ |    1|     |     |Ինֆեկցիոն  |2-3  |

|քլորամֆենիկոլ |       |              |     |     |     |բաժանմունքի|շաբաթ|

|              |       |              |     |     |     |մասնագետ/  |     |

|              |       |              |     |     |     |բուժքույր  |     |

|______________|_______|______________|_____|_____|_____|___________|_____|

|Էլեկտրոլիտների|B05CB01|0.9% NaCL     |    1|1.0լ |10.0լ|ԻԹԲ-ի      |2-3  |

|լուծույթներ   |       |              |     |     |     |մասնագետ/  |շաբաթ|

|              |       |              |     |     |     |բուժքույր  |     |

|______________|_______|______________|_____|_____|_____|___________|_____|

|Էլեկտրոլիտների|B05BB01|Ռինգերի       |    1|1.0լ |10.0լ|ԻԹԲ-ի      |2-3  |

|լուծույթներ   |       |լուծույթ      |     |     |     |մասնագետ/  |շաբաթ|

|              |       |              |     |     |     |բուժքույր  |     |

|______________|_______|______________|_____|_____|_____|___________|_____|

|Էլեկտրոլիտների|B05BB01|Հավասարակշռված|    1|1.0լ |10.0լ|ԻԹԲ-ի      |2-3  |

|Լուծույթներ   |       |ջրաաղային     |     |     |     |մասնագետ/  |շաբաթ|

|              |       |լուծույթ      |     |     |     |բուժքույր  |     |

|______________|_______|______________|_____|_____|_____|___________|_____|

|Բժշկական գազեր|V03AN01|Թթվածին       |    1|11.52|46.08|ԻԹԲ-ի      |2-3  |

|              |       |              |     |լ    |լ    |մասնագետ/  |շաբաթ|

|              |       |              |     |     |     |բուժքույր  |     |

._________________________________________________________________________.

 

8.2 Դեղորայքային բուժման պահանջներ

 

Լրացուցիչ ցանկ

 

._________________________________________________________________________.

|       ԴԹԽ     |  ԱԹՔԴ |   ՄՈԱ       |Նշա- |ԿՈԴ  |ՀԿԴ  | Մասնագետ  |Կատար|

|               |       |             |նակ- |     |     |           |ման  |

|               |       |             |ման  |     |     |           |ժամ  |

|               |       |             |հաճա-|     |     |           |կետ- |

|               |       |             |խակա-|     |     |           |ներ  |

|               |       |             |նու- |     |     |           |     |

|               |       |             |թյուն|     |     |           |     |

|_______________|_______|_____________|_____|_____|_____|___________|_____|

|Միոռելաքսանտներ|M03AC04|Ատրակուրիումի|  0.1|50մգ |100մգ|ԻԹԲ-ի      |1-14 |

|               |       |բեզիլատ      |     |     |     |մասնագետ/  |օր   |

|               |       |             |     |     |     |բուժքույր  |     |

|_______________|_______|_____________|_____|_____|_____|___________|_____|

|Քնաբեր միջոցներ|N05CD08|Միդազոլամ    | 0.25|5.0մգ|10.0 |ԻԹԲ-ի      |1-14 |

|               |       |             |     |     |մգ   |մասնագետ/  |օր   |

|               |       |             |     |     |     |բուժքույր  |     |

|_______________|_______|_____________|_____|_____|_____|___________|_____|

|Ափիոնային      |N02AX02|Տրամադոլ     | 0.25|200մգ|600մգ|ԻԹԲ-ի      |1-14 |

|անզգայացնող    |       |             |     |     |     |մասնագետ/  |օր   |

|միջոցներ       |       |             |     |     |     |բուժքույր  |     |

|_______________|_______|_____________|_____|_____|_____|___________|_____|

|Մ-խոլինո       |S01FA01|Ատրոպին      | 0.25|10.0 |30.0 |ԻԹԲ-ի      |1-14 |

|արգելակիչներ   |       |             |     |մգ   |մգ   |մասնագետ/  |օր   |

|               |       |             |     |     |     |բուժքույր  |     |

|_______________|_______|_____________|_____|_____|_____|___________|_____|

|               |       |Մետոկլոպրամիդ| 0.25|     |     |ԻԹԲ-ի      |1-14 |

|               |       |             |     |     |     |մասնագետ/  |օր   |

|               |       |             |     |     |     |բուժքույր  |     |

._________________________________________________________________________.

 

9. Պահանջներ աշխատանքի ռեժիմի, հանգստի, բուժման կամ վերականգնման նկատմամբ

Սույն գործելակարգի համաձայն տվյալ պահանջների կատարումը պարտադիր չէ:

10. Պահանջներ սննդակարգի նշանակման և սահմանափակումների վերաբերյալ

Սույն գործելակարգի համաձայն բուժման ընթացքում սնունդը պետք է լինի հնարավորինս դյուրամարս:

11. Պացիենտի հոժարակամ տեղեկացված համաձայնության ստացման առանձնահատկությունները գործելակարգը կատարելիս և պացիենտի, ինչպես և ընտանիքի անդամների լրացուցիչ տեղեկատվության տրամադրում

Հարկավոր է պացիենտի և/կամ նրա ներկայացուցիչների հետ համատեղ քննարկել սիբիրյան խոցի համալիր բուժման խնդիրները և հավանական ելքերը:

12. Պացիենտի տվյալ մոդելի հնարավոր ելքերը

Հիվանդի տվյալ մոդելի հնարավոր ելքերի ցանկ

 

._____________________________________________________________________.

|Ելքի անվանում   |Ելքի զարգացման  |Ելքին հասնելու|Բժշկական օգնության  |

|                |հաճախականություն|մոտավոր ժամկետ|ցուցաբերման         |

|                |                |              |հաջորդականություն   |

|________________|________________|______________|____________________|

|Ապաքինում       |                |Օրեր,         |Անցում համապատասխան |

|Մաշկային        |          80%   |շաբաթներ,     |վերականգողական      |

|գաստրոինտեստինալ|          25-75%|ամիսներ       |ուղեցույցին/        |

|ինհալյացիոն     |           0-20%|              |գործելակարգին       |

|մենինգիտ        |        մոտ. =0%|              |                    |

|________________|________________|______________|____________________|

|Մահացու ելք     |             20%|Ցանկացած      |                    |

|Մաշկային        |          25-75%|փուլում       |                    |

|գաստրոինտեստինալ|         80-100%|              |                    |

|ինհալյացիոն     |       մոտ. 100%|              |                    |

|մենինգիտ        |                |              |                    |

._____________________________________________________________________.

 

Աղյուսակ 1

 

Սիբիրախով հիվանդների լաբորատոր ախտորոշում

 

._________________________________________________________________________.

|Մաշկային սիբիրյան խոց  |Ինհալացիոն սիբիրյան խոց |Ինտեստինալ և            |

|                       |                        |բերան-ըմպանային         |

|                       |                        |սիբիրյան խոց            |

|_______________________|________________________|________________________|

|1. Հանգուցիկի և  բշտիկի|1. Շճաբանական`          |1. Ախտահարված           |

|պարունակությունից 2    |ախտանշանները սկսվելուց  |օրոֆարինգեալ հատվածից   |

|քսուք` մեկը ցանքսի,    |ամենաշատը 7 օր հետո     |քսուք ցանքսի և  PCR     |

|մյուսը PCR             |շճաբանական թեստ տոքսինի |հետազոտության համար:    |

|հետազոտության համար    |լետալ ֆրակցիան          |                        |

|                       |հայտնաբերելու համար     |                        |

|                       |Սուր և  կովալեսցենտ     |                        |

|                       |շիճուկ շճաբանական       |                        |

|                       |թեստերի համար           |                        |

|_______________________|________________________|________________________|

|2. Բիոպտատի            |2. Արյան ցանքս և  PCR,  |2. Շճաբանական           |

|իմունոհյուսվածաքիմիական|եթե կան համակարգային    |ախտանշանները սկսվելուց  |

|և  PCR վարակի նշաններ: |ամենաշատը 7 օր հետո     |                        |

|հետազոտություններ      |Անհրաժեշտ է կատարել     |շճաբանական թեստ տոքսինի |

|                       |մինչև  հակամանրէային    |լետալ ֆրակցիան          |

|                       |բուժում սկսելը:         |հայտնաբերելու համար:    |

|                       |                        |Սուր և  կովալեսցենտ     |

|                       |                        |շիճուկ (ախտանշանները    |

|                       |                        |սկսվելուց 14-35 օր հետո)|

|                       |                        |շճաբանական թեստերի համար|

|_______________________|________________________|________________________|

|3. Շճաբանական          |3. Պլևրալ  հեղուկ       |3. Արյան ցանքս և  PCR   |

|ախտանշանները սկսվելուց |ցանքսի և  PCR           |Անհրաժեշտ է կատարել     |

|ամենաշատը 7 օր հետո    |հետազոտության համար,    |մինչև  հակամանրէային    |

|շճաբանական թեստ տոքսինի|ինչպես նաև  տոքսինի     |բուժում սկսելը:         |

|լետալ ֆրակցիան         |լետալ ֆրակցիայի         |                        |

|հայտնաբերելու համար    |հայտնաբերման համար      |                        |

|Սուր և  կովալեսցենտ    |                        |                        |

|շիճուկ շճաբանական      |                        |                        |

|թեստերի համար          |                        |                        |

|_______________________|________________________|________________________|

|4. Արյան ցանքս և  PCR, |4. Գլխուղեղ-ողնուղեղային|4. Ասցիտիկ հեղուկ:      |

|եթե կան համակարգային   |հեղուկ (եթե կան         |Հետազոտվում է ցանքսի,   |

|վարակի նշաններ (տենդ,  |մենինգիտի նշաններ)      |PCR հետազոտության և     |

|տախիկարդիա, տախիպնոե,  |ցանքսի և  PCR           |տոքսինի լետալ           |

|հիպոտենզիա): Անհրաժեշտ |հետազոտության համար     |ֆրակցիան հայտնաբերելու  |

|է կատարել մինչև        |                        |նպատակով:               |

|հակամանրէային բուժման  |                        |                        |

|սկսելը:                |                        |                        |

|_______________________|________________________|________________________|

|                       |5. Պլևրալ  և  բրոնխիալ  |5. Ռեկտալ քսուք ցանքսի  |

|                       |բիոպսիա                 |և  PCR-ի համար          |

|                       |իմունոհյուսվածաբանական  |                        |

|                       |հետազոտության համար     |                        |

|_______________________|________________________|________________________|

|                       |6. Հյուսվածքի աուտոպսիա:|6. Հյուսվածքի աուտոպսիա:|

|                       |Կատարվում է մահացածների |Կատարվում է մահացածների |

|                       |մոտ                     |մոտ                     |

|                       |հյուսվածապաթոլոգիական և |հյուսվածապաթոլոգիական և |

|                       |իմունոհյուսվածաքիմիական |իմունոհյուսվածաքիմիական |

|                       |հետազոտության համար     |հետազոտության համար     |

._________________________________________________________________________.

 

Աղյուսակ 2

 

Սիբիրախտով հիվանդների բուժում

 

._________________________________________________________________________.

|Ցուցված      |Մաշկային ձև      |Համակարգային |Ինհալացիոն   |Ինտեստինալ   |

|հակաբիոտիկներ|առանց            |նշաններով    |ձև           |ձև           |

|             |համակարգային     |             |             |             |

|             |նշանների         |             |             |             |

|_____________|_________________|_____________|_____________|_____________|

|Ciprofloxacin|30 մգ/կգ/օրը,    |30 մգ/կգ/օր, |30 մգ/կգ/օրը,|30 մգ/կգ/օրը,|

|             |(PO), 12 ժամը մեկ|(ն/ե), 8 ժամը|(ն/ե), 8ժ մեկ|(ն/ե), 8ժ մեկ|

|             |(չգերազանցել     |մեկ          |(ոչ ավելի քան|(ոչ ավելի քան|

|             |500 մգ/անցել     |(չգերազանցել |400 մգ/      |400 մգ/      |

|             |դեղաչափը)        |400 մգ/      |դեղաչափը)    |դեղաչափը)    |

|             |                 |դեղաչափը)    |             |             |

|_____________|_________________|_____________|_____________|_____________|

|Doxycycline  |<45 կգ: 4.4      |             |<45 կգ: 4.4  |             |

|             |մգ/կգ/օրական, PO,|             |մգ/կգ/օրը,   |             |

|             |12 ժամը մեկ      |             |ն/ե,         |             |

|             |(չգերազանցել 100 |             |սկզբնական    |             |

|             |մգ/դեղաչափը)     |             |դեղաչափ      |             |

|             |>=45կգ: 100 մգ,  |             |(չգերազանցել |             |

|             |PO, տալ 12 ժամը  |             |200 մգ);     |             |

|             |մեկ              |             |>=45 կգ:     |             |

|             |                 |             |200 մգ, ն/ե, |             |

|             |                 |             |սկզբնական    |             |

|             |                 |             |դեղաչափ      |             |

|             |                 |             |<45 կգ: 4.4  |             |

|             |                 |             |մգ/կգ/օրը,   |             |

|             |                 |             |ն/ե, 12 ժ մեկ|             |

|             |                 |             |(ոչ առավել   |             |

|             |                 |             |քան 100      |             |

|             |                 |             |մգ/դեղաչափը),|             |

|             |                 |             |>=45 կգ:     |             |

|             |                 |             |100 մգ, ն/ե, |             |

|             |                 |             |տալ ամեն 12 ժ|             |

|             |                 |             |մեկ          |             |

|_____________|_________________|_____________|_____________|_____________|

|Clindamycin  |30 մգ/կգ/օրական, |40 մգ/կգ /օրը|40 մգ/կգ/օրը,|40 մգ/կգ/օրը,|

|             |PO, ընդունել     |ն/ե, 8 ժ մեկ |ն/ե, 8 ժ մեկ |ն/ե, 8 ժամ   |

|             |յուրաքանչյուր 8 ժ|(ոչ ավելի քան|(ոչ առավել   |մեկ (ոչ ավելի|

|             |մեկ (600 մգ/     |900          |900          |քան 900      |

|             |դեղաչափը)        |մգ/դեղաչափը) |մգ/դեղաչափը) |մգ/դեղաչափը) |

|_____________|_________________|_____________|_____________|_____________|

|Levofloxacin |<50 կգ:          |<50 կգ:      |<50 կգ:      |<50 կգ:      |

|             |16 մգ/կգ/օրը, PO,|16 մգ/կգ/օրը,|20 մգ/կգ/օրը,|16 մգ/կգ/օրը,|

|             |բաժանել 2 մասի 12|ն/ե, ամեն    |ն/ե, ամեն    |ն/ե,         |

|             |ժամը մեկ         |12 ժ մեկ (ոչ |12 ժ մեկ (ոչ |յուրաքանչյուր|

|             |(չգերազանցել     |ավելի քան 250|ավելի 250    |12 ժ մեկ (ոչ |

|             |250 մգ/դեղաչափը) |մգ/դեղաչափը),|մգ/դեղաչափ)  |ավելի քան 250|

|             |>50 կգ: 500 մգ,  |>50 կգ:      |>50 կգ:      |մգ/դեղաչափ), |

|             |PO, տալ 24 ժամը  |500 մգ, ն/ե  |500 մգ, ն/ե, |>50 կգ:      |

|             |մեկ              |             |տալ ամեն 24 ժ|500 մգ, ն/ե, |

|             |                 |             |             |յուրաքանչյուր|

|             |                 |             |             |24 ժ մեկ     |

|_____________|_________________|_____________|_____________|_____________|

|Amoxicillin  |75 մգ/կգ/օրական, |             |             |             |

|             |PO, ընդունել 8 ժ |             |             |             |

|             |մեկ (չգերազանցել |             |             |             |

|             |1 գ/դեղաչափը)    |             |             |             |

|_____________|_________________|_____________|_____________|_____________|

|Penicillin VK|50-75 մգ/կգ/օրը, |             |             |             |

|             |PO, ընդունել 6-ից|             |             |             |

|             |8 ժամը մեկ       |             |             |             |

|_____________|_________________|_____________|_____________|_____________|

|Moxifloxacin |3 ամս. մինչև     |             |             |3 ամս. մինչև |

|             |<2 տ. 12         |             |             |<2տ.         |

|             |մգ/կգ/օրը, ն/ե,  |             |             |12 մգ/կգ/օրը,|

|             |12 ժ մեկ (ոչ     |             |             |ն/ե, ամեն 12ժ|

|             |ավելի քան 200    |             |             |մեկ (ոչ ավելի|

|             |մգ/դեղաչափը)     |             |             |քան 200      |

|             |2-5 տ.           |             |             |մգ/դեղաչափը) |

|             |10 մգ/կգ/օրը,    |             |             |2-5 տ.       |

|             |ն/ե, ամեն 12 ժ   |             |             |10մգ/կգ/օրը, |

|             |(ոչ ավելի 200 մգ/|             |             |ն/ե, 12ժ մեկ |

|             |դեղաչափը) 6-11 տ.|             |             |(ոչ ավելի քան|

|             |8 մգ/կգ/օրը, ն/ե,|             |             |200          |

|             |ամեն 12 ժ մեկ (ոչ|             |             |մգ/դեղաչափը) |

|             |ավելի 200 մգ/    |             |             |6-11 տ.      |

|             |դեղաչափը)        |             |             |8 մգ/կգ/օրը, |

|             |12-17 տ. >=45կգ  |             |             |ն/ե,         |

|             |400 մգ, ն/ե, օրը |             |             |յուրաքանչյուր|

|             |1 անգամ, 12-17 տ.|             |             |12 ժ (ոչ     |

|             |<45 կգ ըստ       |             |             |ավելի քան    |

|             |կգ/քաշի`         |             |             |200/         |

|             |8 մգ/կգ/օրը, ն/ե,|             |             |դեղաչափը)    |

|             |12 ժամը մեկ (ոչ  |             |             |12-17 տ.     |

|             |ավելի 200        |             |             |>=45կգ ըստ   |

|             |մգ/դեղաչափը)     |             |             |կգ/քաշի:     |

|             |                 |             |             |400 մգ, ն/ե, |

|             |                 |             |             |օրը մեկ անգամ|

|             |                 |             |             |12-17 տ.     |

|             |                 |             |             |<45 կգ ըստ   |

|             |                 |             |             |կգ/քաշի:     |

|             |                 |             |             |8 մգ/կգ/օրը, |

|             |                 |             |             |ն/ե, բաժանած |

|             |                 |             |             |12 ժ մեկ (ոչ |

|             |                 |             |             |ավելի քան 200|

|             |                 |             |             |մգ/դեղաչափը):|

|_____________|_________________|_____________|_____________|_____________|

|Meropenem    |                 |120          |60 մգ/կգ/օրը,|120          |

|             |                 |մգ/կգ/օրը,   |ն/ե, ամեն 8 ժ|մգ/կգ/օրը,   |

|             |                 |ն/ե, ամեն 8 ժ|մեկ (ոչ ավելի|ն/ե,         |

|             |                 |մեկ (ոչ ավելի|քան 2գ/      |յուրաքանչյուր|

|             |                 |քան 2 գ/     |դեղաչափը)    |8 ժ մեկ (ոչ  |

|             |                 |դեղաչափը)    |             |ավելի 2գ/    |

|             |                 |             |             |դեղաչափը     |

|_____________|_________________|_____________|_____________|_____________|

|Imipenem/    |                 |100          |100          |100          |

|cilastatin   |                 |մգ/կգ/օրը,   |մգ/կգ/օրը,   |մգ/կգ/օրը,   |

|             |                 |ն/ե, բաժանած |ն/ե, բաժանած |ն/ե, բաժանած |

|             |                 |6 ժ մեկ (ոչ  |6 ժամը մեկ   |յուրաքանչյուր|

|             |                 |ավելի 1 գ/   |(ոչ ավելի    |6 ժամի (ոչ   |

|             |                 |դեղաչափը)    |1 գ/         |ավելի քան    |

|             |                 |             |դեղաչափը)    |1 գ/դեղաչափը)|

|_____________|_________________|_____________|_____________|_____________|

|Doripenem    |                 |120          |             |120          |

|             |                 |մգ/կգ/օրը,   |             |մգ/կգ/օրը,   |

|             |                 |ն/ե, ամեն 8 ժ|             |ն/ե, ամեն 8 ժ|

|             |                 |մեկ (ոչ ավելի|             |մեկ (ոչ ավելի|

|             |                 |1 գ/         |             |քան 1գ/      |

|             |                 |դեղաչափը)    |             |դեղաչափը)    |

|_____________|_________________|_____________|_____________|_____________|

|Vancomycin   |                 |60 մգ/կգ/օրը,|60 մգ/կգ/օրը,|60 մգ/կգ/օրը,|

|             |                 |ն/ե, 8 ժ մեկ |ն/ե, ամեն 8 ժ|ն/ե, 8 ժ մեկ |

|             |                 |             |մեկ          |             |

|_____________|_________________|_____________|_____________|_____________|

|Penicillin G |                 |400 000      |400 000      |400 000      |

|             |                 |Մ/կգ/օրը,    |Մ/կգ/օրը,    |Մ/կգ/օրը,    |

|             |                 |ն/ե, ամեն 4 ժ|ն/ե, 4 ժ մեկ |ն/ե, ամեն 4 ժ|

|             |                 |մեկ (ոչ ավելի|(ոչ ավելի    |մեկ (ոչ ավելի|

|             |                 |4 MU/        |4 MU/        |4 MU/        |

|             |                 |դեղաչափը)    |դեղաչափը)    |դեղաչափը)    |

|_____________|_________________|_____________|_____________|_____________|

|Ampicillin   |                 |400մգ/կգ/օրը,|200մգ/կգ/օրը,|400մգ/կգ/օրը,|

|             |                 |ն/ե, 6 ժ մեկ |ն/ե, 6 ժ մեկ |ն/ե, 6 ժ մեկ |

|             |                 |(ոչ ավելի    |(ոչ ավելի    |(ոչ ավելի քան|

|             |                 |3 գ/         |3 գ/         |3 գ/         |

|             |                 |դեղաչափը)    |դեղաչափը)    |դեղաչափը)    |

|_____________|_________________|_____________|_____________|_____________|

|Linezolid    |                 |<12 տ.       |<12 տ.       |<12 տ.       |

|             |                 |30 մգ/կգ/օրը,|30 մգ/կգ/օրը,|30 մգ/կգ/օրը,|

|             |                 |ն/ե, ամեն 8 ժ|ն/ե, ամեն 8 ժ|ն/ե, 8 ժ մեկ |

|             |                 |մեկ >=12 տ.  |>=12 տ.      |>=12 տ.      |

|             |                 |30 մգ/կգ/օրը,|30 մգ/կգ/օրը,|30 մգ/կգ/օրը,|

|             |                 |ն/ե, ամեն    |ն/ե, 12 ժ մեկ|ն/ե, 12 ժ մեկ|

|             |                 |12 ժ մեկ (ոչ |(ոչ ավելի    |(ոչ ավելի քան|

|             |                 |ավելի քան    |600 մգ/      |600          |

|             |                 |600 մգ/      |դեղաչափը)    |մգ/դեղաչափը) |

|             |                 |դեղաչափը)    |             |             |

|_____________|_________________|_____________|_____________|_____________|

|Rifampin     |                 |20 մգ/կգ/օրը,|20 մգ/կգ/օրը,|20 մգ/կգ/օրը,|

|             |                 |ն/ե, ամեն    |ն/ե, ամեն    |ն/ե, ամեն    |

|             |                 |12 ժ մեկ (ոչ |12 ժ մեկ (ոչ |12 ժ մեկ (ոչ |

|             |                 |ավելի 300 մգ/|ավելի 300 մգ/|ավելի 300 մգ/|

|             |                 |դեղաչափը)    |դեղաչափը)    |դեղաչափը)    |

|             |                 |             |             |             |

|_____________|_________________|_____________|_____________|_____________|

|Chlorampheni-|                 |100          |             |100          |

|col          |                 |մգ/կգ/օրը,   |             |մգ/կգ/օրը,   |

|             |                 |ն/ե, ամեն 6 ժ|             |ն/ե, ամեն 6 ժ|

|             |                 |մեկ          |             |մեկ          |

._________________________________________________________________________.

 

Գործելակարգի մշակման հիմքը

 

Սույն գործելակարգը մշակվել է աշխատանքային խմբի կողմից հետևյալ գրականության աղբյուրների հիման վրա.

1. Prevention and treatment of Anthrax in adults CDC https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/20/2/13-0687_article

2. Clinical Framework and Medical Countermeasure Use During an Anthrax Mass-Casualty Incident CDC Recommendations

https://www.cdc/ gov/mmwr/previw/mmwrhtml/rr6404a1.htm

3. ՀՀ ԱՆ որոշում N 2750-A առ 16 հոկտեմբերի, 2013 թ. «Դեպքի Ստանդարտ Բնորոշում»

 

 

pin
Առողջապահության նախարարություն
10.05.2019
N 24-Ն
Հրաման