20.07.2024 -
ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐ
ՀՐԱՄԱՆ
10 մայիսի 2022 թվականի N 27-Ն
ՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԿՈՂՄԻՑ ԵՐԱՇԽԱՎՈՐՎԱԾ ԱՆՎՃԱՐ ՊԱՅՄԱՆՆԵՐՈՎ ԲՆԱԿՉՈՒԹՅԱՆԸ ՑՈՒՑԱԲԵՐՎՈՂ ՇՏԱՊ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՕԳՆՈՒԹՅԱՆ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՄԱՆ ԵՎ ԻՐԱԿԱՆԱՑՄԱՆ ՉԱՓՈՐՈՇԻՉԸ ՀԱՍՏԱՏԵԼՈՒ ԵՎ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐԻ 2013 ԹՎԱԿԱՆԻ ՀՈՒԼԻՍԻ 24-Ի ԹԻՎ 39-Ն ՀՐԱՄԱՆՆ ՈՒԺԸ ԿՈՐՑՐԱԾ ՃԱՆԱՉԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ
(2-րդ մաս)
Ձև 1
Շտապ և անհետաձգելի բժշկական օգնության կանչի Պետական պատվեր []
__________ թերթիկ N. Վճարովի []
Կանչի կարգը/դասը []
.________________________________________________________.
|Կանչի |Կանչը |Կանչը |Բրիգադի |Բրիգադը |Կանչի |
|ընդունման|ենթակայան |բրիգադին |մեկնելու|տեղ |ավարտի|
|ժամը |փոխանցելու|փոխանցելու|ժամը |հասնելու|ժամը |
| |ժամը |ժամը | |ժամը | |
|_________|__________|__________|________|________|______|
.________________________________________________________.
Կանչի պատճառը`
Դժբախտ պատահար
[] Վթար [] Հրազենային [] Դեղ.թունավորում [] Հրդեհ, այրվածք
[] Վրաերթ [] Դանակահարություն [] Ալկոհոլային [] Էլեկտրահարված
թունավորում
[] Ջրահեղձ [] Վնասվածքներ [] Սննդային [] Բարձրությունից
թունավորում ընկած
[] Շան կծած [] Երակների կտրվածք [] Քիմ.թունավորում [] Օձի և միջատի
կծածներ
[] Կախված [] Շմոլ գազից
թունավորում
_______________________________________________________________________
[] Ցավ կրծքավանդակում [] Ցավ որովայնի շրջանում [] Ուշագնացություն
[] Շնչահեղձություն [] Արյունահոսություն [] Բարձր ջերմություն
[] Գերճնշում [] Ցնցումներ
_______________________________________________________________________
[] Սիրտ-անոթային համակարգի հիվանդություններ
[] Շնչառական համակարգի հիվանդություններ
[] Չարորակ նորագոյացությունների պատճառով առաջացրած բարդություններ
[] Գլխուղեղի անոթային հիվանդություններ
[] Շաքարային դիաբետ
_______________________________________________________________________
[] Ծննդաբերություն [] Հղիություն պաթոլոգիա [] Տեղափոխում
[] Հոգեկան առողջության խանգարումներ [] Դիակի տեղափոխում [] Այլ _______
Նախնական տվյալներ
Պացիենտի անուն _______________ ազգանուն ___________________,
տարիք_______________(տարեկան)
Նույնականացման քարտի (անձնագրի) համարը________________ծննդյան
տարին/ամիս_____________
Հասցե` ______________ մարզ/քաղաք/համայնք _______________, փողոց, տուն/շենք, բնակարան ___________________________
Կանչի վայրը`__________________________________________________________
Կանչ տվողի տվյալները ______________Կանչ տվողի հեռախոսահամարը _________
Կարգավար 1-03 ____________________ Կանչի կարգավոր________________
Կայան`____________________
Բրիգադ_______________________ Մեքենայի պետական համարանիշը_________
[] Ճանապարհային կանչ [] Կրկնակի կանչ
Մեկնման ուշացում` [] Տրանսպորտի բացակայություն [] Համապատասխան ուղղվածությամբ բրիգադի բացակայություն
[] Այլ _______
Ճշտված տվյալներ
._____________________________________________________________________.
|Պացիենտի |
|անուն_______ազգանուն________հայրանուն______ծննդյան ամսաթիվ |
|_____________________________________________________________________|
|Պացիենտի սեռը` [] արական, [] իգական, [] անհայտ Նույնականացման |
|քարտի/անձնագրի համարը_________________________ |
|Կոնտակտային անձի տվյալներ_________________________ Կոնտակտային անձի |
|ստորագրություն___________________ |
|Կանչի արդյունք` |
|[] Ցուցաբերվել է օգնություն [] Պացիենտը տեղում չէ |
| ՇԲՕ բրիգադի կողմից (ներառյալ տեղափոխվել է մինչ |
| ՇԲՕ բրիգադի ժամանումը) |
|[] Կեղծ կանչ [] Հասցեն չի գտնվել |
|[] Կանչը չեղյալ է համարվել [] Հոսպիտալացումից հրաժարում |
|[] Մահ մինչև բրիգադի տեղ [] Հերթապահություն հասարակական վայրում |
| հասնելը |
|[] Մահ ՇԲՕ մեքենայում [] Մահ բրիգադի ներկայությամբ |
|[] Պրակտիկորեն առողջ է [] Պացիենտի տեղափոխում _________________|
|[] այլ ______________ [] Կանչը ուղղորդվել է առողջության |
| առաջնային պահպանման կազմակերպություն |
|_____________________________________________________________________|
|Գանգատներ, Անամնեզ`_________________________________________________ |
|____________________________________________________________________ |
|____________________________________________________________________ |
|Օբյեկտիվ տվյալներ` _________________________________________________ |
|____________________________________________________________________ |
|____________________________________________________________________ |
|_____________________________________________________________________|
| |Զարկերակային ճնշում նորմալ` |
|____________|________________________________________________________|
| |Զարկերակային ճնշում` |նախնական |վերջնական |
|____________|___________________________________|_________|__________|
|Ախտորոշում` |AD սիստ/դիաստ. | | |
|____________|___________________________________|_________|__________|
| |Պուլս (անոթազարկ) PS զարկ/րոպե | | |
|____________|___________________________________|_________|__________|
| |Մարմնի ջերմաստիճան` toc | | |
|____________|___________________________________|_________|__________|
| |ԷՍԳ | | |
|____________|___________________________________|_________|__________|
| |Պուլսոքսիմետրիա | | |
|____________|___________________________________|_________|__________|
| |Գլյուկոմետրիա | | |
._____________________________________________________________________.
Հիվանդությունների դասակարգում (ՀՄԴ) 10
._____________________________________________________________________.
|Անհետաձգելի |Ցուցաբերված օգնությունը |Բարդություններ` |
|միջամտություններ` | | |
|____________________|____________________________|___________________|
|[] Ինտուբացիա |[] Վիրակապում |[] Կլինիկական մահ |
|____________________|____________________________|___________________|
|[] Կարդիովերսիա |[] Անշարժացում |[] Շոկ |
|____________________|____________________________|___________________|
|[] Սիրտ-թոքային |[] Արյունահոսության |[] Կոմա |
| վերակենդանացում | դադարեցում | |
|____________________|____________________________|___________________|
|[] Դեֆիբրիլյացիա |[] Ինֆուզիոն թերապիա |[] Սրտային ասթմա |
|____________________|____________________________|___________________|
|[] Թոքերի արհեստական|[] Թմրամիջոցների օգտագործում|[] Թոքերի այտուց |
| օդափոխում | | |
|____________________|____________________________|___________________|
|[] Ծննդօգնություն |[] Թթվածնի ինհալյացիա |[] Շնչահեղձություն |
| | | (ասֆիքսիա) |
|____________________|____________________________|___________________|
|[] Անհետաձգելի |[] Կարդիոմոնիտորինգ | [] Ասպիրացիա |
| նորածնային խնամք | | |
|____________________|____________________________|___________________|
|[] Արտածծիչ պոմպի |[] Հակաագրեգանտների |[] Կոլապս |
| կիրառում | կիրառում | |
|____________________|____________________________|___________________|
|[] Ինֆուզիոն պոմպի |[] Ստամոքսի լվացում զոնդի |[] Սրտի ռիթմի |
| կիրառում | միջոցով | խանգարում |
|____________________|____________________________|___________________|
|[] Երակների |[] Ներարկում |[] Սուր շնչառական |
| կատետերիզացիա | | անբավարարություն|
|____________________|____________________________|___________________|
| | |[] Սրտի կանգ |
|____________________|____________________________|___________________|
| | |[] Շնչառական կանգ |
|____________________|____________________________|___________________|
| | |[] Ցնցումներ |
|____________________|____________________________|___________________|
| | |[] Այլ ____________|
|_____________________________________________________________________|
|Օգտագործված դեղերը` |
|_____________________________________________________________________|
|Դեղորայքային ալերգիա` |
|___________________________________________________________________ |
|___________________________________________________________________ |
|_____________________________________________________________________|
|Պացիենտը հրաժարվում է բուժզննությունից և բժշկական օգնությունից [] []|
|_____________________________________________________________________|
|Տրվել է պացիենտի առողջական վիճակի մասին տեղեկանք [] [] |
|_____________________________________________________________________|
|_____________________________________________________________________|
._____________________________________________________________________.
._____________________________________________________________________.
|Հոսպիտալացում |
|_____________________________________________________________________|
|[] Պացիենտը տեղափոխվել է ստացիոնար` Ստացիոնար ընդունվելու ժամը` |
|_____________________________________________________________________|
|Ուղեկցող թերթիկի համարը` Ընդունող ավագ բուժաշխատողը (ստորագրություն) |
|_____________________________________________________________________|
|Սույնով հաստատում եմ, որ իրազեկված լինելով հիվանդության հետ կապված |
|բարդությունների մասին` այդ թվում կյանքին սպառնացող հնարավոր |
|բարդությունների, հրաժարվում եմ հոսպիտալացումից: |
|_____________________________________________________________________|
|Պացիենտը հրաժարվում է հոսպիտալացումից ____________ (ստորագրություն) |
|[] հրաժարվում է ստորագրել |
|_____________________________________________________________________|
|_____________________________________________________________________|
._____________________________________________________________________.
Բուժաշխատողներ` Ավագ__________ ___ Միջին ____ Վարորդ _______
Ձև 2
ԻՐԱԶԵԿՄԱՆ ԹԵՐԹԻԿ N __________ 1. ___________________________________________________________________
Առողջության առաջնային պահպանման ծառայություններ մատուցող բժշկական կազմակերպության անվանումը, որտեղ գրանցված է պացիենտը
2. Պացիենտի__________________________________________________________
(անունը, ազգանունը, ծննդյան ամսաթիվը, ամիսը, տարեթիվը)
3. Բնակության վայրը__________________________________________________
4. Հեռախոսահամարը____________________________________________________
5. Կանչի օրը/ամիսը/տարեթիվը/ժամը_____________________________________
6. Կատարված միջոցառումները`
1) Տրվել է խորհրդատվություն - [] այո [] ոչ
2) Բժշկական օգնությունը ցուցաբերվել տանը - [] այո [] ոչ
3) Պացիենտը տեղափոխվել է հիվանդանոցային բժշկական օգնություն և սպասարկում իրականացնող բժշկական կազմակերպություն
[] այո [] ոչ
7. Սպասարկող շտապ բժշկական օգնություն և սպասարկում իրականացնող բժշկական կազմակերպություն___________________________________________
8. Իրազեկման օրը/ամիսը/տարեթիվը «____ «____________ 20 թ.
Ձև 3
ՈՒՂԵԿՑՈՂ ԹԵՐԹԻԿ
._____________________________________________________________________.
|ՈՒՂԵԿՑՈՂ ԹԵՐԹԻԿ N ____ |ՈՒՂԵԿՑՈՂ ԹԵՐԹԻԿ N ____ |
|___________________________________|_________________________________|
|ԿԱՆՉԻ ԹԵՐԹԻԿ N ___________________ |ԿԱՆՉԻ ԹԵՐԹԻԿ N ____ |
|___________________________________|_________________________________|
|Անուն ____________________________ |Անուն __________________________ |
|Ազգանուն _________________________ |Ազգանուն _______________________ |
|Հայրանունը________________________ |Հայրանունը______________________ |
|Ծննդյան տարեթիվը __________/օր, |Ծննդյան տարեթիվը __________/օր, |
|ամիս, տարի/ |ամիս, տարի/ |
|___________________________________|_________________________________|
|Վերցված է փողոցից, բնակավայրից, |Բնակության վայրը _______________ |
|աշխատավայրից, բժշկական |Փողոցը, բնակավայրը, աշխատավայրը, |
|կազմակերպությունից, հասարակական |բժշկական կազմակերպություն, |
|վայրից (ընդգծել) և այլն: |հասարակական վայրը (ընդգծել) և |
| |այլն: |
| ._________________. | ._________________. |
| |_________________| | |_________________| |
| | նկարագրել | | | նկարագրել | |
| ._________________. | ._________________. |
|___________________________________|_________________________________|
|Շտապ և անհետաձգելի բժշկական |Ցուցաբերված բժշկական օգնություն |
|օգնություն և սպասարկում |և սպասարկումը |
|իրականացնող ավագ բուժաշխատողի |._______________________________.|
|ախտորոշումը, արտահիվանդանոցային ||_______________________________||
|բժշկական կազմակերպության || նկարագրել ||
|ախտորոշումը (ընդգծել և գրել || Տեղափոխված է պատգարակով, ||
|ախտորոշումը) || ձեռքերի վրա, ոտքով ||
|արտահիվանդանոցային բժշկական || (ինքնուրույն) ||
|(ընդգծել և գրել ախտորոշումը) |._______________________________.|
|._______________________________. | |
|| նկարագրել | | |
|._______________________________. | |
|___________________________________|_________________________________|
|Տրված է _______________ |Տրված է _______________ |
| | |
|._________________________________.|._______________________________.|
||Ժամը ___ |րոպե ___| «--» __ 20 թ.|||Ժամը __|րոպե ___| «--» __ 20 թ.||
||_________________________________|||_______________________________||
||Կանչը ընդունվել է _______________|||Կանչը ընդունվել է _____________||
||_________________________________|||_______________________________||
||Ժամը ____|րոպե ___| |||Ժամը __|րոպե ___| ||
|._________________________________.|._______________________________.|
|___________________________________|_________________________________|
|Ավագ բուժաշխատող__________________ | Ավագ բուժաշխատող________________|_
| /ազգանունն ընթեռնելի | /ազգանունն |
| | ընթեռնելի |
|___________________________________|_________________________________|
|Միջին բուժաշխատող_________________ |Միջին բուժաշխատող _______________|
|___________________________________|_________________________________|
| |Ախտորոշումը շտապ և անհետաձգելի |
| |բժշկական օգնություն և սպասարկում|
| |իրականացնող ավագ բուժաշխատողի |
| |ուղեգրով |
|___________________________________|_________________________________|
| |Հիվանդանոցային կազմակերպության |
| |ընդունարանի ավագ բուժաշխատողի |
| |ախտորոշումը |
|___________________________________|_________________________________|
| |Հիվանդանոցային կազմակերպության |
| |ավագ բուժաշխատողի վերջնական |
| |ախտորոշումը |
|___________________________________|_________________________________|
| |Վիրահատումը «» ժամը |
|___________________________________|_________________________________|
| |Օրը __________ Ժամը ___________ |
|___________________________________|_________________________________|
| |Դուրս է գրվել առողջ, լավացումով, |
| |առանց լավացման _________________ |
|___________________________________|_________________________________|
| |Մահացել է_____________________ |
|___________________________________|_________________________________|
| |« «________________20 թ. |
|___________________________________|_________________________________|
| |Բժշկական օգնություն և սպասարկում|
| |իրականացնողների դիտողությունները |
| |(թերությունները) շտապ և |
| |անհետաձգելի բժշկական օգնություն |
| |և սպասարկում իրականացնելու |
| |ժամանակ |
|___________________________________|_________________________________|
| |Ավագ բուժաշխատող |
| |_________________________ԱԱՀ |
| |Բաժին |
._____________________________________________________________________.
Ձև 4
Պլանային Անհետաձգելի
[] []
Խորհրդատուի անուն, ազգանուն, հայրանուն _________________________
Հիմնական աշխատավայրը _________________________
Գործուղման վայր _________________________
ՍԱՆԱՎԻԱՅԻ ԹԵՐԹԻԿ
._____________________________________________________________________.
|Հ/Հ|Պացիենտի |Տարիքը|Բժշկական |Բժշկական |Բժիշկ |Ցուցաբերված|
| |անուն, | |օգնության և |կազմակերպու|խորհրդա- |բժշկական |
| |ազգանուն,| |սպասարկման |թյան ավագ |տուի |օգնությունը|
| |հայրանուն| |կազմակերպման |բուժաշխա- |ախտորո- |և սպասար- |
| | | |ձևը (հիվանդա-|տողի կողմից|շումը |կումը |
| | | |նոցային, |նախնական | | |
| | | |արտահիվանդա- |ախտորոշումը| | |
| | | |նոցային) | | | |
|___|_________|______|______________|___________|_________|___________|
|___|_________|______|______________|___________|_________|___________|
._____________________________________________________________________.
1. Բժշկական օգնության և սպասարկման տրամադրման ձևը
.____________________________________________________________________.
| |
.____________________________________________________________________.
Շտապ և անհետաձգելի բժշկական օգնություն Բժշկական
իրականացնող կազմակերպություն կազմակերպության տնօրեն
.____________________________________________________________________.
|ք. ___________________ | ք. ___________________ |
|_________________________________|__________________________________|
|«___» ______________20__ թ. | «___» ______________20__ թ. |
.____________________________________________________________________.
Ձև 5
ՏԵՂԵԿԱՆՔ N ՇՏԱՊ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՕԳՆՈՒԹՅԱՆ ԿԱՆՉԻ ԸՆԹԱՑՔՈՒՄ ՇՏԱՊ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՕԳՆՈՒԹՅԱՆ ԲՐԻԳԱԴԻ ԲԺՇԿԻ ԿՈՂՄԻՑ ՏՐՎՈՂ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ԱՌՈՂՋԱԿԱՆ ՎԻՃԱԿԻ ՄԱՍԻՆ
1. Պացիենտ ________________________________________________________
(անուն, ազգանուն, հայրանուն)
_____________________________________________________________________
(ծննդյան ամսաթիվը, ամիսը, տարեթիվը)
2. Բնակության վայրը__________________________________________________
3. Հեռախոսահամարը____________________________________________________
4. Կանչի օրը/ամիսը/տարեթիվը/ժամը*___________________________________
_____________________________________________________________________
5. Ախտորոշվել է`_____________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
6. Սպասարկող շտապ բժշկական օգնություն և սպասարկում իրականացնող բժշկական կազմակերպություն
_____________________________________________________________________
7. Շտապ բժշկական օգնության բրիգադի բժիշկ
_____________________________________________________________________
(անուն, ազգանուն, ստորագրություն)
___________________
* Ծանուցում` կանչի օրվանից ժամանակավոր անաշխատունակության թերթիկ բացելու համար անհրաժեշտ է տեղեկանքի տալու օրվան հաջորդող աշխատանքային օրը այն ներկայացնել այն առողջության առաջնային պահպանման ծառայություններ մատուցող բժշկական հաստատություն, որտեղ Դուք գրանցված եք:
(1-ին ձևը փոփ. 16.07.2024 թիվ 220-Ն հրաման)
Պաշտոնական հրապարակման օրը` 13 մայիսի 2022 թվական: