(ուժը կորցրել է 06.11.11 թիվ 75-Ն որոշում)
i
606.0080.290909
ԳՐԱՆՑՎԱԾ Է 
 ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ 
 ԱՐԴԱՐԱԴԱՏՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐՈՒԹՅԱՆ ԿՈՂՄԻՑ
                                       «29»        09            2009 Թ.
                                         ՊԵՏԱԿԱՆ ԳՐԱՆՑՄԱՆ ԹԻՎ 60609328
 
ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԿԵՆՏՐՈՆԱԿԱՆ ԸՆՏՐԱԿԱՆ ՀԱՆՁՆԱԺՈՂՈՎ
ՈՐՈՇՈՒՄ
 
17 սեպտեմբերի 2009 թվականի N 80-Ն
 
i
ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԱԶԳԱՅԻՆ ԺՈՂՈՎԻ ՄԵԾԱՄԱՍՆԱԿԱՆ ԸՆՏՐԱԿԱՐԳՈՎ ԸՆՏՐՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻՆ ՈՐՊԵՍ ԹԵԿՆԱԾՈՒ ԻՆՔՆԱԱՌԱՋԱԴՐՄԱՆ ՄԱՍԻՆ ԴԻՄՈՒՄԻ ՁԵՎԸ ՍԱՀՄԱՆԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ
 
Ղեկավարվելով Հայաստանի Հանրապետության ընտրական օրենսգրքի 105-րդ հոդվածի 4-րդ մասով` Հայաստանի Հանրապետության կենտրոնական ընտրական հանձնաժողովը որոշում է.
Սահմանել Հայաստանի Հանրապետության Ազգային ժողովի մեծամասնական ընտրակարգով ընտրություններին որպես թեկնածու ինքնաառաջադրման մասին դիմումի ձևը` համաձայն կից հավելվածի:
 
Հավելված
ՀՀ կենտրոնական ընտրական
հանձնաժողովի
2009 թ. սեպտեմբերի 17-ի
թիվ 80-Ն որոշման
 
Թիվ ______ ընտրատարածքային ընտրական
հանձնաժողով
 
ԴԻՄՈՒՄ
 
Թիվ ______ ընտրատարածքում Հայաստանի Հանրապետության Ազգային ժողովի
մեծամասնական ընտրակարգով ընտրություններին որպես թեկնածու
ինքնաառաջադրման մասին
 
Ես`____________________________________________________________,
ազգանունը, անունը, հայրանունը
 
ծնված ______________________________________________________________,
ծննդյան տարեթիվը, ամիսը, ամսաթիվը
 
բնակվող ____________________________________________________________,
հաշվառման վայրի հասցեն
 
____________________________________________________________________
                  աշխատանքի վայրը և պաշտոնը (զբաղմունքը)
 
____________________________________________________________________
                       կուսակցական պատկանելությունը
 
անձնագիր ________________________________________________,
համարը
 
Հայաստանի Հանրապետության ընտրական օրենսգրքի 105-րդ հոդվածի համաձայն հայտնում եմ իմ ինքնաառաջադրման մասին:
Կից ներկայացվում է լիազոր ներկայացուցչի (ներկայացուցիչների) լիազորագիրը (լիազորագրերը)` նոտարական կարգով վավերացված:
 
Դիմող` ______________________
ստորագրություն
 
«_____» ___________________ 20 թ.