09.04.2024 -
ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐ
ՀՐԱՄԱՆ
6 դեկտեմբերի 2021 թվականի N 88-Ն
ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՄԻ ՇԱՐՔ ՓԱՍՏԱԹՂԹԵՐԻ ՁԵՎԵՐԸ ՀԱՍՏԱՏԵԼՈՒ ԵՎ ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐԻ 2013 ԹՎԱԿԱՆԻ ՀՈՒԼԻՍԻ 3-Ի ԹԻՎ 35-Ն ՀՐԱՄԱՆՆ ՈՒԺԸ ԿՈՐՑՐԱԾ ՃԱՆԱՉԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ
Հիմք ընդունելով «Բնակչության բժշկական օգնության և սպասարկման մասին» օրենքի 2-րդ հոդվածի 1-ին մասի 34-րդ կետը, 12-րդ հոդվածի 1-ին մասը և «Նորմատիվ իրավական ակտերի մասին» օրենքի 37-րդ հոդվածը`
ՀՐԱՄԱՅՈՒՄ ԵՄ`
1. Հաստատել`
1) երեխայի շարունակական հսկողության ամբուլատոր քարտի ձևը` համաձայն Հավելված 1-ի.
2) մեծահասակի ամբուլատոր բժշկական քարտից քաղվածքի ձևը` համաձայն Հավելված 2-ի.
3) երեխայի բժշկական հսկողության ամբուլատոր քարտից քաղվածքի ձևը` համաձայն Հավելված 3-ի.
4) արտերկիր մեկնող մեծահասակի առողջական վիճակի վերաբերյալ բժշկական եզրակացության ձևը և արտերկիր մեկնող մեծահասակի առողջական վիճակի վերաբերյալ բժշկական եզրակացության կտրոնի ձևը` համաձայն Հավելված 4-ի.
5) 0-18 տարեկան երեխաների հաշվառման «մայր մատյանի» ձևը` համաձայն Հավելված 5-ի.
6) 0-18 տարեկան երեխաներին սպասարկող առողջության առաջնային պահպանման բժշկի տնային այցերի գրանցամատյանի ձևը` համաձայն Հավելված 6-ի.
7) մեծահասակների տնային այցերի գրանցամատյանի ձևը` համաձայն Հավելված 7-ի.
8) բժշկական կազմակերպության կողմից մայրերին կամ երեխայի օրինական ներկայացուցչին տրամադրվող երեխայի առողջության անձնագրի հաշվառման գրանցամատյանի ձևը` համաձայն Հավելված 8-ի.
9) նորածինների հաշվառման մատյանի ձևը` համաձայն Հավելված 9-ի.
10) արտահիվանդանոցային պայմաններում բժշկական օգնություն և սպասարկում իրականացնող բժշկական կազմակերպությունների նեղ մասնագետների գրառումների գրանցամատյանի ձևը` համաձայն Հավելված 10-ի.
11) Հայաստանի Հանրապետությունում ժամանակավոր կամ մշտական կացության կարգավիճակ ստանալու (կացության կարգավիճակը երկարաձգելու) համար դիմած անձի առողջական վիճակի մասին տեղեկանքի ձևը` համաձայն Հավելված 11-ի.
12) երեխա որդեգրել կամ նրան խնամակալության (հոգաբարձության) կամ դաստիարակության համար ընտանիք ընդունել ցանկացող անձի առողջական վիճակի վերաբերյալ բժշկական եզրակացության ձևը` համաձայն Հավելված 12-ի.
13) 0-18 տարեկան երեխաներին ամբուլատոր-պոլիկլինիկական բժշկական կազմակերպությունների առողջության առաջնային պահպանման ծառայություններ մատուցող միջին բուժաշխատողի աշխատանքի գրանցամատյանի ձևը` համաձայն Հավելված 13-ի.
14) ժամանակավոր անաշխատունակության թերթիկների հաշվառման էլեկտրոնային մատյանի ձևը` համաձայն Հավելված 14-ի.
15) Բժշկական միջամտություն ստանալու կամ դրանից հրաժարվելու վերաբերյալ գրավոր իրազեկված համաձայնության ձևը` համաձայն Հավելված 15-ի.
16) Շտապ բժշկական օգնության ծառայության կողմից բժշկական կազմակերպություն դիահերձման նպատակով դիակի տեղափոխման և բժշկական կազմակերպության կողմից դիակի ընդունման թերթիկի ձևը` համաձայն Հավելված 16-ի.
17) Բնակչության սոցիալական պաշտպանության հաստատությունների, համայնքային փոքր տների, սոցիալական հոգածության ցերեկային կենտրոնների խնամքի համար դիմած անձի բժշկական քարտի ձևը` համաձայն Հավելված 17-ի:
(1-ին կետը փոփ. 22.04.2022 թիվ 20-Ն, 29.12.2022 թիվ 107-Ն, 06.04.2023 թիվ 12-Ն, 19.03.2024 թիվ 92-Ն հրամաններ)
2. Սույն հրամանի 1-ին կետով հաստատված փաստաթղթերը վարվում և/կամ տրամադրվում են էլեկտրոնային կամ թղթային տարբերակով, բացառությամբ 1-ին կետի 5-րդ և 14-ով ենթակետերով հաստատված փաստաթղթերի, որոնք վարվում են միայն էլեկտրոնային տարբերակով:
(2-րդ կետը փոփ. 22.04.2022 թիվ 20-Ն հրաման)
3. ՈՒժը կորցրած ճանաչել Հայաստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարի 2013 թվականի հուլիսի 3-ի «Հայաստանի Հանրապետությունում կիրառվող մի շարք բժշկական փաստաթղթերի ձևերը հաստատելու մասին» թիվ 35-Ն հրամանը:
4. Սույն հրամանն ուժի մեջ է մտնում պաշտոնական հրապարակման օրվան հաջորդող տասներորդ օրը:
Ա. ԱՎԱՆԵՍՅԱՆ
Հավելված 1
Հայաստանի Հանրապետության
առողջապահության նախարարի
2021 թվականի դեկտեմբերի 06-ի
թիվ 88-Ն հրամանի
Ձև
ԵՐԵԽԱՅԻ ՇԱՐՈՒՆԱԿԱԿԱՆ ՀՍԿՈՂՈՒԹՅԱՆ ՔԱՐՏ
._________________________________________________________________________.
|Բժշկի ազգանունը ______________________|Արտահիվանդանոցային պայմաններում |
|Հաշվառման վերցնելու ամսաթիվը _________|բժշկական օգնություն և սպասարկում |
|Հաշվառումից հանելու ամսաթիվը _________|ստացող պացիենտի բժշկական քարտի |
|Հաշվառումից հանելու պատճառը __________|համարը N |
| |________________________________ |
| | |
| |Շարունակական հսկողության վերցնելու|
| |պատճառը (հիվանդությունը) |
| |____________________________ |
| | |
| |Ախտորոշումը հաստատված է առաջին |
| |անգամ ___________ (ամսաթիվ) |
| | |
| |Հիվանդությունը հայտնաբերվել է |
| |(ընդգծել) |
| |բժշկին դիմելու ժամանակ. |
| |կանխարգելիչ հետազոտության ժամանակ |
._________________________________________________________________________.
1. Պացիենտի անուն, ազգանուն, հայրանուն ______________________________
2. Սեռը Արական Իգական
3. Ծննդյան օր, ամիս տարեթիվ__________________________
4. Բնակության վայրը__________________________________
5. Ուսումնական հաստատությունը_________________________________________
6. Հաճախումների վերահսկում____________________________________________
._____________________________________________________________________.
|Նշանակված է ներկայանալ | | | | | | | | | | | |
|_______________________________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|Ներկայացել է | | | | | | | | | | | |
|_______________________________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|Նշանակված է ներկայանալ | | | | | | | | | | | |
|_______________________________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|Ներկայացել է | | | | | | | | | | | |
._____________________________________________________________________.
Նշումներ ախտորոշման փոփոխության, առաջացած բարդությունների և հաշմանդամության սահմանման համար բժշկասոցիալական փորձաքննության ուղեգրման վերաբերյալ
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Բուժական և կանխարգելիչ միջոցառումներ (հատուկ և դժվարամատչելի ախտորոշիչ հետազոտությունների ուղեգրում, հոսպիտալացում, առողջարանային և/կամ վերականգնողական բուժման կազմակերպում)
._____________________________________________________________________.
|օր, ամիս, տարեթիվ |Միջոցառումները |
|__________________________________|__________________________________|
|__________________________________|__________________________________|
|__________________________________|__________________________________|
|__________________________________|__________________________________|
|__________________________________|__________________________________|
|__________________________________|__________________________________|
|__________________________________|__________________________________|
|__________________________________|__________________________________|
._____________________________________________________________________.
Բժշկի ստորագրություն________________________________________________
Հավելված 2
Հայաստանի Հանրապետության
առողջապահության նախարարի
2021 թվականի դեկտեմբերի 06-ի
թիվ 88-Ն հրամանի
Ձև
______________________________________________________________________
(Բժշկական կազմակերպության անվանումը)
ՔԱՂՎԱԾՔ ՄԵԾԱՀԱՍԱԿԻ ԱՄԲՈՒԼԱՏՈՐ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՔԱՐՏԻՑ
Տրման օրը, ամիսը և տարին
___________________________________________________________________________
Պացիենտ`___________________________________________________________________
(անուն, ազգանուն, ծննդյան տարեթիվ)
___________________________________________________________________________
(բնակության վայրը, հեռախոսահամարը)
Աշխատանքի վայրը
___________________________________________________________________________
Հիվանդության ախտորոշումը, բարդությունները
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Իրականացված լաբորատոր-գործիքային ախտորոշիչ հետազոտությունների արդյունքները
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Նշանակված բուժումը_____________________________________________________
Նշանակված ռեժիմը ______________________________________________________
Տրված խորհուրդները ____________________________________________________
Բուժող բժիշկ __________________________________________________________
(անուն, ազգանուն, ստորագրություն)
Բժշկական կազմակերպության տնօրեն _______________________________________
(անուն, ազգանուն, ստորագրություն)
Հավելված 3
Հայաստանի Հանրապետության
առողջապահության նախարարի
2021 թվականի դեկտեմբերի 06-ի
թիվ 88-Ն հրամանի
Ձև
______________________________________________________________________
(Բժշկական կազմակերպության անվանումը)
ՔԱՂՎԱԾՔ ԵՐԵԽԱՅԻ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀՍԿՈՂՈՒԹՅԱՆ ԱՄԲՈՒԼԱՏՈՐ ՔԱՐՏԻՑ
1. Անուն, ազգանուն, հայրանուն _________________________________________
2. Ծննդյան օրը, ամիսը, տարին __________________________________________
3. Բնակության վայրը ___________________________________________________
4. Ախտորոշում`
1) հիմնական ___________________________________________________________
2) ուղեկցող____________________________________________________________
3) բարդություն ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Հիվանդության կապակցությամբ դիմելու _________________________________
(օրը, ամիսը, տարին)
6. Լավացում/առողջացում_________________________________________________
(օրը, ամիսը, տարին)
._. ._.
7. Վերջին 1 ամսում առկա շփումը վարակիչ հիվանդների հետ ._.ԱՅՈ ._. ՈՉ
(դրական պատասխանի դեպքում նշել հիվանդությունը)
___________________________________________________________________________
8. Կարճ վերհուշ (անամնեզ), կատարված հետազոտությունները, բուժումը
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________:
9. «Ֆիզիկական կուլտուրա» առարկայի դասավանդման խումբը
___________________________________________________________________________
10. Խորհուրդներ և առաջարկներ, այդ թվում` դիսպանսեր հսկողության տակ գտնվող երեխաների համար` երեխային թույլատրվող ֆիզիկական ակտիվության տեսակի, ծանրաբեռնվածության աստիճանի և դպրոցում «ֆիզիկական կուլտուրա» առարկայի դասավանդման հատուկ պայմանների մասին` համաձայն երեխայի վարման անհատական պլանի:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Երեխայի նկատմամբ հսկողություն իրականացնող մանկաբույժ /ընտանեկան բժիշկ/
____________________________________________________________________
Բժշկական կազմակերպության տնօրեն
__________________________________________________________________
(անուն, ազգանուն, ստորագրություն)
___________ 20 թ.
Հավելված 4
Հայաստանի Հանրապետության
առողջապահության նախարարի
2021 թվականի դեկտեմբերի 06-ի
թիվ 88-Ն հրամանի
Ձև
Բժշկական կազմակերպության Բժշկական ձև Բժշկական կազմակերպության Բժշկական ձև
անվանումը N 082 անվանումը N 082
ԱՐՏԵՐԿԻՐ ՄԵԿՆՈՂ ՄԵԾԱՀԱՍԱԿԻ ԱՌՈՂՋԱԿԱՆ ԱՐՏԵՐԿԻՐ ՄԵԿՆՈՂ ՄԵԾԱՀԱՍԱԿԻ ԱՌՈՂՋԱԿԱՆ
ՎԻՃԱԿԻ ՎԵՐԱԲԵՐՅԱԼ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՎԻՃԱԿԻ ՎԵՐԱԲԵՐՅԱԼ ԲԺՇԿԱԿԱՆ
ԵԶՐԱԿԱՑՈՒԹՅԱՆ ԿՏՐՈՆ ԵԶՐԱԿԱՑՈՒԹՅՈՒՆ
Անուն, ազգանուն հայրանուն __________ Տրվում է ____________________________
Տարիքը _________ (անուն, ազգանուն, հայրանուն)
Ախտորոշում և բժշկական
եզրակացություն, որ անձը չունի Բժշկական զննումն իրականացնող
Հայաստանի Հանրապետությունից մեկնելու կազմակերպությունը
հակացուցում ____________________________________
____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (բժշկական կազմակերպության անվանումը ____________________________________ և հասցեն)
Ժամանման վայր հանդիսացող երկրի Բժշկական զննման արդյունքները`
անվանումը համաձայն ժամանման վայր հանդիսացող
_____________________________ երկրի պահանջների
____________________________________
Հանրապետությունից բացակայելու/ ____________________________________
գործուղման ժամկետը ____________________________________
______________________________ (նշել արտերկրի անվանումը)
Մեկնողի բնակության վայրը Բժշկական եզրակացություն ____________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________
Բժշկական եզրակացության տրման ____________________________________
ամսաթիվը
_________ 20 թ. Կարող է մեկնել
արտերկիր______________ժամկետով
Բժշկական կազմակերպության տնօրեն _________ 20 թ.
___________________________________
(անուն, ազգանուն, ստորագրություն) Բժշկական կազմակերպության տնօրեն
____________________________________
Թերապևտ /ընտանեկան բժիշկ (անուն, ազգանուն, ստորագրություն)
____________________________________
(անուն, ազգանուն, ստորագրություն) Թերապևտ/ընտանեկան բժիշկ
____________________________________
(անուն, ազգանուն, ստորագրություն)
Հավելված 5
Հայաստանի Հանրապետության
առողջապահության նախարարի
2021 թվականի դեկտեմբերի 06-ի
թիվ 88-Ն հրամանի
Ձև
0-18 ՏԱՐԵԿԱՆ ԵՐԵԽԱՆԵՐԻ ՀԱՇՎԱՌՄԱՆ «ՄԱՅՐ ՄԱՏՅԱՆ»
._________________________________________________________________________.
|Հ/Հ|ԵՐԵԽԱՅԻ |ԾՆՆԴՅԱՆ|ԲՆԱԿՈՒԹՅԱՆ|ՀԱՇ- |ՀԱՇՎԱ- |ԵՐԵԽԱՅԻ |ՁԵՎ|ԴԻՏՈՂՈՒ-|
| |ԱՆՈՒՆ, |ՕՐ, |ՎԱՅՐԸ |ՎԱՌՄԱՆ |ՌՈՒՄԻՑ |ԲԺՇԿԱԿԱՆ|063|ԹՅՈՒՆՆԵՐ|
| |ՀԱՅՐԱՆՈՒՆ,|ԱՄԻՍ, | |ՎԵՐՑՆԵԼՈՒ|ՀԱՆԵԼՈՒ|ՀՍԿՈ- | | |
| |ԱԶԳԱՆՈՒՆ |ՏԱՐԻ | |ՕՐ, ԱՄԻՍ,|ՕՐ, |ՂՈՒԹՅԱՆ | | |
| | | | |ՏԱՐԻ |ԱՄԻՍ, |ԱՄԲՈՒ- | | |
| | | | | |ՏԱՐԻ |ԼԱՏՈՐ | | |
| | | | | | |ՔԱՐՏ | | |
|___|__________|_______|__________|_________|_______|________|___|________|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|___|__________|_______|__________|_________|_______|________|___|________|
._________________________________________________________________________.
1. «Երեխայի բժշկական հսկողության ամբուլատոր քարտ» և «Ձև 063» սյունակներում նշվում է /տարին երկու անգամ/ հաշվառման ընթացքում երեխաների համար նշված ձևերի առկայության մասին:
2. «Դիտողություններ» սյունակում գրվում է` տեղափոխման դեպքում երեխան ու՞ր է տեղափոխվել կամ որտեղի՞ց է եկել` ընդգրկման դեպքում:
Հավելված 6
Հայաստանի Հանրապետության
առողջապահության նախարարի
2021 թվականի դեկտեմբերի 06-ի
թիվ 88-Ն հրամանի
Ձև
ԳՐԱՆՑԱՄԱՏՅԱՆ 0-18 ՏԱՐԵԿԱՆ ԵՐԵԽԱՆԵՐԻՆ ՍՊԱՍԱՐԿՈՂ ԱՌՈՂՋՈՒԹՅԱՆ ԱՌԱՋՆԱՅԻՆ ՊԱՀՊԱՆՄԱՆ ԲԺՇԿԻ ՏՆԱՅԻՆ ԱՅՑԵՐԻ
._______________________________________________________________________
|NN|ԿԱՆՉԸ |ԵՐԵԽԱՅԻ |ԾՆՆԴՅԱՆ|ԲՆԱԿՈՒԹՅԱՆ|ԿԱՆՉԸ |ՈՒՄ |ԱՅՑԻ |
| |ԳՐԱՆՑԵԼՈՒ|ԱՆՈՒՆ, |ՕՐ, |ՎԱՅՐԸ, |ԳՐԱՆՑԵԼՈՒ|ԿՈՂՄԻՑ|ԲՆՈՒՅԹԸ, |
| |ՕՐ, ԱՄԻՍ,|ՀԱՅՐԱՆՈՒՆ,|ԱՄԻՍ, |ՀԵՌԱԽՈՍԸ |ՊԱՏՃԱՌԸ |Է |(ԱՌԱՋՆԱԿԻ,|
| |ՏԱՐԻ, ԺԱՄ|ԱԶԳԱՆՈՒՆ |ՏԱՐԻ, | | |ՏՐՎԵԼ |ԿՐԿՆԱԿԻ |
| | | |ՏԱՐԻՔԸ | | |ԿԱՆՉԸ |ԿԱՆՉ, |
| | | | | | | |ԱԿՏԻՎ |
| | | | | | | |ԱՅՑ, |
| | | | | | | |ՊԱՏՐՈՆԱԺ) |
|__|_________|__________|_______|__________|_________|______|__________|
|1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|__|_________|__________|_______|__________|_________|______|__________|
._______________________________________________________________________
.______________________________________________________________.
|NN|ԿԱՆՉԸ |ԿԱՆՉԸ |ԿԱՆՉԸ ԿԱՏԱՐՈՂ |ԱԽՏՈՐՈՇՈՒՄ|ՑՈՒՑԱԲԵՐՎԱԾ|
| |ԿԱՏԱՐԵԼՈՒ|ԿԱՏԱՐՈՂ |ԲԺՇԿԻ | |ՕԳՆՈՒԹՅՈՒՆ,|
| |ՕՐ, |ԲԺՇԿԻ |ՍՏՈՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆԸ| |ԱՅԴ ԹՎՈՒՄ |
| |ԱՄԻՍ, |ԱՆՈՒՆ, | | |ՈՒՂԵԳՐՈՒՄ |
| |ՏԱՐԻ |ՀԱՅՐԱՆՈՒՆ,| | | |
| | |ԱԶԳԱՆՈՒՆ | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
|__|_________|__________|_______________|__________|___________|
|1 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
|__|_________|__________|_______________|__________|___________|
.______________________________________________________________.
1. Մինչև 1 տարեկան երեխաների կանչի ընդունման դեպքում նշվում է երեխայի ծննդյան օրը, ամիսը, տարին
Հավելված 7
Հայաստանի Հանրապետության
առողջապահության նախարարի
2021 թվականի դեկտեմբերի 06-ի
թիվ 88-Ն հրամանի
Ձև
ԳՐԱՆՑԱՄԱՏՅԱՆ ՄԵԾԱՀԱՍԱԿԻ ՏՆԱՅԻՆ ԱՅՑԵՐԻ
.____________________________________________________________
|Հ/հ|Կանչը |Պացիենտի |Ծննդյան օր,|Բնակության |Կանչը |
| |գրանցելու|անուն, |ամիս, տարի |վայր, |գրանցելու|
| |օր, ամիս,|ազգանուն,| |հեռախոսահամար|պատճառը |
| |տարի, ժամ|հայրանուն| | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
|___|_________|_________|___________|_____________|_________|
| 1.| 2. | 3. | 4. | 5. | 6. |
|___|_________|_________|___________|_____________|_________|
.____________________________________________________________
.____________________________________________________________________
|Հ/հ|Ում կողմից է տրվել|Այցի |Կանչը |Կանչը |Կանչը |
| |կանչը (պացիենտի, |բնույթը |կատարելու|կատարող |կատարող բժշկի |
| |հարազատների, շտապ |(առաջնակի,|օր, ամիս,|բժշկի |ստորագրություն|
| |օգնության կամ այլ`|կրկնակի |տարի |անուն, | |
| |նշել) |կանչ, | |ազգանուն| |
| | |ակտիվ այց)| | | |
|___|__________________|__________|_________|________|______________|
| 1.| 7. | 8. | 9. | 10. | 11. |
|___|__________________|__________|_________|________|______________|
.____________________________________________________________________
.__________________________.
|Հ/հ|Ախտորոշում|Ցուցաբերված|
| | |բժշկական |
| | |օգնություն,|
| | |այդ թվում |
| | |ուղեգրում |
| | | |
|___|__________|___________|
| 1.| 12. | 13. |
|___|__________|___________|
.__________________________.
Հավելված 8
Հայաստանի Հանրապետության
առողջապահության նախարարի
2021 թվականի դեկտեմբերի 06-ի
թիվ 88-Ն հրամանի
Ձև
ԳՐԱՆՑԱՄԱՏՅԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՈՒԹՅԱՆ ԿՈՂՄԻՑ ՄԱՅՐԵՐԻՆ ԿԱՄ ԵՐԵԽԱՅԻ ՕՐԻՆԱԿԱՆ ՆԵՐԿԱՅԱՑՈՒՑՉԻՆ ՏՐԱՄԱԴՐՎՈՂ ԵՐԵԽԱՅԻ ԱՌՈՂՋՈՒԹՅԱՆ ԱՆՁՆԱԳՐԻ ՀԱՇՎԱՌՄԱՆ
._________________________________________________________________________.
|Բժշկական կազմակերպություն անվանումը .....................................|
|......................................., Գտնվելու և գործունեության |
|վայրերը .................................................................|
|.........................................................................|
|_________________________________________________________________________|
|N|Երեխայի |Տարիքը|Ծննդյան |Բնակության|Անձնագրի |Ստացողի |Ստացողի |
| |անուն, | |օր, ամիս,|վայր, հեռ.|տրման օր, |անուն, |ստորա- |
| |հայրանուն,| |տարի | |ամիս, տարի|հայրանուն,|գրություն |
| |ազգանուն | | | | |ազգանուն | |
|_|__________|______|_________|__________|__________|__________|__________|
|_|__________|______|_________|__________|__________|__________|__________|
|_|__________|______|_________|__________|__________|__________|__________|
._________________________________________________________________________.
Հավելված 9
Հայաստանի Հանրապետության
առողջապահության նախարարի
2021 թվականի դեկտեմբերի 06-ի
թիվ 88-Ն հրամանի
Ձև
ՆՈՐԱԾԻՆՆԵՐԻ ՀԱՇՎԱՌՄԱՆ ՄԱՏՅԱՆ
.___________________________________________________________________
|Հաշվառման|Գրանցման |Նորածնի |Ծննդյան|Բնակության|Բժշկական |
|համարը |օր, ամիս,|անուն, |օր, |վայրը |կազմակերպության |
| |տարի |հայրանուն,|ամիս, | |անվանումը, որտեղ|
| | |ազգանուն |տարի | |ծնվել է նորածինը|
| | | | | | |
| | | | | | |
|_________|_________|__________|_______|__________|________________|
| 1. | 2. | 3. | 4. | 5. | 6. |
|_________|_________|__________|_______|__________|________________|
.___________________________________________________________________
__________________________________________.
|Ծննդատնից |Ընդգրկման|Նորածնին |Նշումներ|
|դուրս գրման|օր, ամիս,|հաշվառող | |
|օր, ամիս, |տարի |բժշկի | |
|տարի | |անուն, | |
| | |հայրանուն,| |
| | |ազգանուն | |
|___________|_________|__________|________|
| 7. | 8. | 9. | 10. |
|___________|_________|__________|________|
__________________________________________.
Հավելված 10
Հայաստանի Հանրապետության
առողջապահության նախարարի
2021 թվականի դեկտեմբերի 06-ի
թիվ 88-Ն հրամանի
Ձև
ԳՐԱՆՑԱՄԱՏՅԱՆ ԱՐՏԱՀԻՎԱՆԴԱՆՈՑԱՅԻՆ ՊԱՅՄԱՆՆԵՐՈՒՄ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՕԳՆՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ՍՊԱՍԱՐԿՈՒՄ ԻՐԱԿԱՆԱՑՆՈՂ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ՆԵՂ ՄԱՍՆԱԳԵՏՆԵՐԻ ԳՐԱՌՈՒՄՆԵՐԻ
._________________________________________________________________________.
|Հ/հ|Օր, ամիս,|Պացիենտի անուն,|Ծննդյան օր, |Բնակության|Ախտորոշում|Նշումներ|
| |տարի |հայրանուն, |ամիս, տարի |վայրը | | |
| | |ազգանուն | | | | |
|___|_________|_______________|____________|__________|__________|________|
| 1.| 2. | 3. | 4. | 5. | 6. | 7. |
|___|_________|_______________|____________|__________|__________|________|
._________________________________________________________________________.
Հավելված 11
Հայաստանի Հանրապետության
առողջապահության նախարարի
2021 թվականի դեկտեմբերի 06-ի
թիվ 88-Ն հրամանի
Ձև
ՏԵՂԵԿԱՆՔ ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅՈՒՆՈՒՄ ԺԱՄԱՆԱԿԱՎՈՐ ԿԱՄ ՄՇՏԱԿԱՆ ԿԱՑՈՒԹՅԱՆ ԿԱՐԳԱՎԻՃԱԿ ՍՏԱՆԱԼՈՒ (ԿԱՑՈՒԹՅԱՆ ԿԱՐԳԱՎԻՃԱԿԸ ԵՐԿԱՐԱՁԳԵԼՈՒ) ՀԱՄԱՐ ԴԻՄԱԾ ԱՆՁԻ ԱՌՈՂՋԱԿԱՆ ՎԻՃԱԿԻ ՄԱՍԻՆ
Բժշկական զննություն իրականացնող կազմակերպությունը
__________________________________________________________________________
(բժշկական կազմակերպության անվանումը և հասցեն)
Տրվում է _____________________________________________________________
(Հայաստանի Հանրապետությունում ժամանակավոր կամ մշտական
կացության կարգավիճակ ստանալու
(կացության կարգավիճակը երկարաձգելու համար դիմած անձի անուն,
ազգանուն, հայրանուն)
Ծննդյան տարեթիվ _____________________
Անձը հաստատող փաստաթղթի տեսակը և համարը______________________________
Որ երկրից է ժամանել __________________________________________________
Ժամանողի բնակության վայրը_____________________________________________
Բժշկական զննության արդյունքները` _____________________________________
__________________________________________________________________________
Ախտորոշում և բժշկական եզրակացություն_________________________________
__________________________________________________________________________
Թերապևտ/ընտանեկան բժիշկ _____________________________________________
(անուն, ազգանուն, ստորագրություն)
Բժշկական կազմակերպության տնօրեն ______________________________________
(անուն, ազգանուն, ստորագրություն)
Տեղեկանքի տրման ամսաթիվը ___________ 20 թ.
Հավելված 12
Հայաստանի Հանրապետության
առողջապահության նախարարի
2021 թվականի դեկտեմբերի 06-ի
թիվ 88-Ն հրամանի
Ձև
ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԵԶՐԱԿԱՑՈՒԹՅԱՆ ԵՐԵԽԱ ՈՐԴԵԳՐԵԼ ԿԱՄ ՆՐԱՆ ԽՆԱՄԱԿԱԼՈՒԹՅԱՆ (ՀՈԳԱԲԱՐՁՈՒԹՅԱՆ) ԿԱՄ ԴԱՍՏԻԱՐԱԿՈՒԹՅԱՆ ՀԱՄԱՐ ԸՆՏԱՆԻՔ ԸՆԴՈՒՆԵԼ ՑԱՆԿԱՑՈՂ ԱՆՁԻ ԱՌՈՂՋԱԿԱՆ ՎԻՃԱԿԻ ՎԵՐԱԲԵՐՅԱԼ
1. Տրված _____________________________________________________________
(բժշկական կազմակերպության անվանումը)
2. Տրվում է __________________________________________________________
(երեխա որդեգրել կամ նրան խնամակալության (հոգաբարձության)
կամ դաստիարակության
համար ընտանիք ընդունել ցանկացող անձի անուն, ազգանուն,
ծննդյան տարեթիվ)
._. ._.
3. Սեռը` ._. Արական /._. Իգական
4. Բնակության վայրը, հեռախոսահամարը __________________________________
5. Անձը հաստատող փաստաթղթի տեսակը և համարը___________________________
6. Եզրակացություն. Անձի մոտ առկա է (են) (բացակայում է (են)) Հայաստանի Հանրապետության կառավարության 2005 թվականի մայիսի 5-ի N 517-Ն որոշմամբ հաստատված ցանկում ներառված հիվանդություն(ներ)
__________________________________________________________________________
(առկայության դեպքում` նշել
Ընտանեկան բժիշկ/թերապևտ______________________________________________
(անուն, ազգանուն, ստորագրություն)
Բժշկական կազմակերպության տնօրեն ______________________________________
(անուն, ազգանուն, ստորագրություն)
Բժշկական եզրակացության տրման ամսաթիվը _________ 20 թ.
Հավելված 13
Հայաստանի Հանրապետության
առողջապահության նախարարի
2021 թվականի դեկտեմբերի 06-ի
թիվ 88-Ն հրամանի
Ձև
ԳՐԱՆՑԱՄԱՏՅԱՆ 0-18 ՏԱՐԵԿԱՆ ԵՐԵԽԱՆԵՐԻՆ ԱՄԲՈՒԼԱՏՈՐ-ՊՈԼԻԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԱՌՈՂՋՈՒԹՅԱՆ ԱՌԱՋՆԱՅԻՆ ՊԱՀՊԱՆՄԱՆ ԾԱՌԱՅՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ ՄԱՏՈՒՑՈՂ ՄԻՋԻՆ ԲՈՒԺԱՇԽԱՏՈՂԻ ԱՇԽԱՏԱՆՔԻ
._________________________________________________________________________.
|Հ/հ |Օր, ամիս, |Անուն, |Ծննդյան օր, |Բնակության |Այցի |
| |տարի |հայրանուն, |ամիս, տարի |վայրը |նպատակը |
| | |ազգանուն | | | |
|______|____________|_____________|______________|_____________|__________|
| 1. | 2. | 3. | 4. | 5. | 6. |
|______|____________|_____________|______________|_____________|__________|
._________________________________________________________________________.
Հավելված 14
Հայաստանի Հանրապետության
առողջապահության նախարարի
2021 թվականի դեկտեմբերի 6-ի
թիվ 88-Ն հրամանի
Ձև
ԺԱՄԱՆԱԿԱՎՈՐ ԱՆԱՇԽԱՏՈՒՆԱԿՈՒԹՅԱՆ ԹԵՐԹԻԿՆԵՐԻ ՀԱՇՎԱՌՄԱՆ ԷԼԵԿՏՐՈՆԱՅԻՆ ՄԱՏՅԱՆ
._________________________________________________________________________.
|Հ/Հ|Ա|Ե|Պացիենտի |Ծննդյան|Հասցե,|Մասնա-|Տվյալ բժշկական |Այլ բժշկական|
| |մ|լ|ազգանուն,|ամսաթիվ|Հեռա- |գիտու-|հաստատության կողմից |հաստատության|
| |ս|ք|անուն | |խոսա- |թյուն,|տրված ժամանակավոր |կողմից տրված|
| |ա| |հայրանուն| |համար |զբա- |անաշխատունակության |ժամանակավոր |
| |թ| | | | |ղեցրած|թերթիկի համարը |անաշխատունա-|
| |ի| | | | |պաշտոն| |կության |
| |վ| | | | | | |թերթիկի |
| | | | | | | | |համարը |
|___|_|_|_________|_______|______|______|____________________|____________|
| | | | | | | |ընթա-|նախ-|շա- |նախ|շարունակու- |
| | | | | | | |ցիկ |նա- |րունա|նա-|թյունը |
| | | | | | | | |կան |կութ-|կան| |
| | | | | | | | | |յունը| | |
|___|_|_|_________|_______|______|______|_____|____|_____|___|____________|
|___|_|_|_________|_______|______|______|_____|____|_____|___|____________|
|___|_|_|_________|_______|______|______|_____|____|_____|___|____________|
|___|_|_|_________|_______|______|______|_____|____|_____|___|____________|
|___|_|_|_________|_______|______|______|_____|____|_____|___|____________|
|___|_|_|_________|_______|______|______|_____|____|_____|___|____________|
|___|_|_|_________|_______|______|______|_____|____|_____|___|____________|
|___|_|_|_________|_______|______|______|_____|____|_____|___|____________|
._________________________________________________________________________.
._________________________________________________________________________.
|Ժամա-|Ժամա-|Ազատված|Ազատված |Աշխա- |Որե- |ԲՍՓՀ |ԲՍՓՀ-ի|Նշում |Աշխա|Ախտորո|
|նակա-|նակա-|է աշխա-|է աշխա- |տանքից|րորդ |ու- |եզրա- |պացիեն|տան-|շումը`|
|վոր |վոր |տանքա- |տանքային|ազատ- |անգամ|ղարկ-|կացու-|տին |քի |նախնա-|
|անաշ-|անաշ-|յին |պարտակա-|վելու |է ներ|ման |թյունը|այլ |վայ-|կան, |
|խատու|խատու|պարտա- |նություն|օրա- |կայա-|ամսա-| |բժշկա-|րը |վերջ- |
|նակու|նակու|կանութ-|ների |ցու- |ցել |թիվը | |կան | |նական |
|թյան |թյան |յուն- |կատարու-|ցային | | | |հաստա-| | |
|թեր- |թեր- |ների |մից- |օրերի | | | |տութ- | | |
|թիկը |թիկը |կատա- |մինչև |ընդ- | | | |յուն- | | |
|բացող|փակող|րումից`|որ օրը |հանուր| | | |ներ | | |
|բժշկի|բժշկի|որ օր- | |թիվը | | | |ուղեգ-| | |
|անուն|անուն|վանից | | | | | |րելու | | |
|ազգա-|ազգա-| | | | | | |վերա- | | |
|նուն |նունը| | | | | | |բերյալ| | |
|_____|_____|_______|________|______|_____|_____|______|______|____|______|
|_____|_____|_______|________|______|_____|_____|______|______|____|______|
|_____|_____|_______|________|______|_____|_____|______|______|____|______|
|_____|_____|_______|________|______|_____|_____|______|______|____|______|
|_____|_____|_______|________|______|_____|_____|______|______|____|______|
|_____|_____|_______|________|______|_____|_____|______|______|____|______|
|_____|_____|_______|________|______|_____|_____|______|______|____|______|
|_____|_____|_______|________|______|_____|_____|______|______|____|______|
._________________________________________________________________________.
(14-րդ հավելվածը լրաց. 22.04.2022 թիվ 20-Ն հրաման)
Հավելված 15
Հայաստանի Հանրապետության
առողջապահության նախարարի
2021 թվականի դեկտեմբերի 6-ի
թիվ 88-Ն հրամանի
ՁԵՎ
ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՄԻՋԱՄՏՈՒԹՅՈՒՆ ՍՏԱՆԱԼՈՒ ԿԱՄ ԴՐԱՆԻՑ ՀՐԱԺԱՐՎԵԼՈՒ ՎԵՐԱԲԵՐՅԱԼ ԳՐԱՎՈՐ ԻՐԱԶԵԿՎԱԾ ՀԱՄԱՁԱՅՆՈՒԹՅԱՆ
1. Բժշկական միջամտության անվանումը --------------------------------
------------------------------------------------------------------------
2. Բժշկական միջամտություն իրականացնող կազմակերպության անվանումը
------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
3. Բժշկական միջամտություն ստացող պացիենտի (օրինական ներկայացուցչի կամ կոնտակտային անձի) անուն, ազգանուն, հեռախոս, էլեկտրոնային հասցե (առկայության դեպքում)-------------------------------------------------------------------
------------------------
4. Բժշկական միջամտության նպատակը ------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
5. Բժշկական միջամտության իրականացման ընթացակարգային նկարագիրը ---------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
(նշում լաբորատոր, գործիքային հետազոտությունների, ցավազրկման եղանակների, թեստերի, դեղերի, միջամտության իրականացման այլ մանրամասների վերաբերյալ)
6. Բժշկական միջամտությունը պացիենտի կողմից կամավոր ստանալը --------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
(նշում, որ պացիենտը իրավունք ունի հրաժարվել բժշկական միջամտությունից
ցանկացած ժամանակ)
7. Բժշկական միջամտության կողմնակի ազդեցությունները ----------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
(տեղեկատվություն միջամտության ընթացքում և դրանից հետո առաջացող հնարավոր բարդությունների և միջամտության կողմնակի ազդեցությունների մասին)
8. Բժշկական միջամտության ռիսկերը ---------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
(տեղեկատվություն միջամտության ընթացքում հնարավոր կամ կանխատեսվող ռիսկերի,
բարդությունների դեպքում տրամադրվող բժշկական օգնության և սպասարկման
մանրամասների վերաբերյալ)
9. Բժշկական միջամտությունից հրաժարվելու հնարավոր հետևանքները -----------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
10. Գաղտնիության ապահովումը -----------------------------------------
(անձնական տվյալների, բժշկական գաղտնիքի
պահպանման մեխանիզմների նկարագրություն)
11. Այլ նշումներ ----------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------
(անհրաժեշտության դեպքում հավելյալ տեղեկատվություն` բժշկական
միջամտության կամ այլ հարցերի վերաբերյալ)
12. Ծանոթացա վերոնշյալ տեղեկատվությանը: Հարցեր տալու հնարավորություն ունեցել եմ, բոլոր հարցերիս սպառիչ պատասխան տրամադրվել է:
Սույնով հաստատում եմ`
[] ազատ, իրազեկված, գիտակցված և կամավոր համաձայնությունս` ստանալու այս բժշկական միջամտությունը
[] հրաժարվում եմ ստանալ այս բժշկական միջամտությունը
նշվում է բժշկական միջամտությունից հրաժարվելու դեպքում
[] գիտակցում եմ այս բժշկական միջամտությունից հրաժարվելու հետևանքները
նշվում է բժշկական միջամտությունից հրաժարվելու դեպքում
[] տալիս եմ իմ համաձայնությունը բժշկական միջամտություն իրականացնող բուժաշխատողի կողմից իմ առողջական վիճակի վերաբերյալ էլեկտրոնային առողջապահության համակարգում առկա տեղեկատվությանը հասանելիություն ունենալու համար,
[] միջամտություն իրականացնող բուժաշխատողին մանրակրկիտ տրամադրել եմ իմ առողջական վիճակի վերաբերյալ ինձ հայտնի տեղեկատվությունը:
[] Ստացա գրավոր իրազեկված համաձայնության օրինակը
Պացիենտի (օրինական ներկայացուցչի կամ կոնտակտային անձի) Ա.Ա.Հ ----------------------------------------
Պացիենտի (օրինական ներկայացուցչի կամ կոնտակտային անձի) ստորագրություն --------------------------
Տարի, ամիս, ամսաթիվ -------------------------------------------
Բժշկական միջամտություն իրականացնող բուժաշխատողի`
Ա.Ա.Հ --------------------------------------------------------
Ստորագրություն ----------------------------------------
Տարի, ամիս, ամսաթիվ -------------------------------
(15-րդ հավելվածը լրաց. 29.12.2022 թիվ 107-Ն հրաման)
Հավելված 16
Հայաստանի Հանրապետության
առողջապահության նախարարի
2021 թվականի դեկտեմբերի 6-ի
թիվ 88-Ն հրամանի
ՁԵՎ
ՇՏԱՊ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՕԳՆՈՒԹՅԱՆ ԾԱՌԱՅՈՒԹՅԱՆ ԿՈՂՄԻՑ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՈՒԹՅՈՒՆ ԴԻԱՀԵՐՁՄԱՆ ՆՊԱՏԱԿՈՎ ԴԻԱԿԻ ՏԵՂԱՓՈԽՄԱՆ ԵՎ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՈՒԹՅԱՆ ԿՈՂՄԻՑ ԴԻԱԿԻ ԸՆԴՈՒՆՄԱՆ ԹԵՐԹԻԿԻ
1. Շտապ և անհետաձգելի բժշկական օգնության կանչի ընդունման օրը/ամիսը/տարեթիվը/ժամը
___________________________________________________________________________
2. Շտապ բժշկական օգնության ծառայության դիակային բրիգադի տեղ հասնելու, օրը/ամիսը/տարեթիվը/ժամը
___________________________________________________________________________
3. Շտապ բժշկական օգնության ծառայության դիակային բրիգադի__________________________մեքենայի պետական համարանիշը
___________________________________________________________________________
4. Մահացած անձի անունը, ազգանունը, բնակության վայրը
___________________________________________________________________________
5. Մահվան օրը/ամիսը/տարեթիվը/ժամը___________________________________
6. Դիակը ընդունող բժշկական կազմակերպության անվանումը
___________________________________________________________________________
7. Դիակի ընդունման օրը/ամիսը/տարեթիվը/ժամը
___________________________________________________________________________
8. Դիակի հետ դիահերձարան ներկայացած անձի անունը, ազգանունը, հեռախոսահամարը_____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Դիակի վրա թանկարժեք իրերի առկայության մասին նշում` յուրաքանչյուր իրի մանրակրկիտ նկարագրով
___________________________________________________________________________
10. Շտապ բժշկական օգնության ծառայության դիակային բրիգադի բուժաշխատողի անունը, ազգանունը, ստորագրությունը
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Բժշկական կազմակերպությունում դիակն ընդունող աշխատակցի անունը, ազգանունը, ստորագրությունը
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Այլ նշումներ_______________________________________________________
օրը/ամիսը/տարեթիվը/________________________________________________________
(16-րդ հավելվածը լրաց. 06.04.2023 թիվ 12-Ն հրաման)
Հավելված 17
Հայաստանի Հանրապետության
առողջապահության նախարարի
2021 թվականի դեկտեմբերի 6-ի
N 88-Ն հրամանի
Ձև
ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՔԱՐՏ ԲՆԱԿՉՈՒԹՅԱՆ ՍՈՑԻԱԼԱԿԱՆ ՊԱՇՏՊԱՆՈՒԹՅԱՆ ՀԱՍՏԱՏՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ, ՀԱՄԱՅՆՔԱՅԻՆ ՓՈՔՐ ՏՆԵՐԻ, ՍՈՑԻԱԼԱԿԱՆ ՀՈԳԱԾՈՒԹՅԱՆ ՑԵՐԵԿԱՅԻՆ ԿԵՆՏՐՈՆՆԵՐԻ ԽՆԱՄՔԻ ՀԱՄԱՐ ԴԻՄԱԾ ԱՆՁԻ
Բժշկական օգնություն և սպասարկում իրականացնող կազմակերպության
անվանումը____________________________________________________________
Քաղաքացի_____________________________________________________________
(ազգանուն, անուն, հայրանուն)
Անձը հաստատող փաստաթուղթ_____________________________________________
(սերիան, համարը, երբ և ում կողմից է տրվել)
Հաշվառված է__________________________________________________________
(բնակության վայրը)
Ծննդյան տարեթիվը, ամիսը, օրը ________________________________________
Ախտորոշումը__________________________________________________________
Բժիշկ-մասնագետների եզրակացությունները`
Թերապևտ կամ ընտանեկան բժիշկ_________________________________________
_____________________________________________________________________
Հոգեբույժ____________________________________________________________
Թմրաբան______________________________________________________________
Մաշկաբան_____________________________________________________________
Վարակաբան____________________________________________________________
Աղիքային խմբի վարակիչ (այդ թվում` մակաբուծային) հիվանդությունների
հարուցիչների նկատմամբ իրականացված հետազոտության արդյունքները ________
_____________________________________________________________________
Ֆլյուորոգրաֆիայի արդյունքները _______________________________________
ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՈՒԹՅԱՆ ՏՆՕՐԵՆ ___________________________________
(ստորագրություն, անուն, ազգանուն)
Լրացման ամսաթիվը` «___» ____________202__թ.
(17-րդ հավելվածը լրաց. 19.03.2024 թիվ 92-Ն հրաման)
Պաշտոնական հրապարակման օրը` 16 դեկտեմբերի 2021 թվական: