ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐ 
ՀՐԱՄԱՆ
 
31 մայիսի 2021 թվականի N 45-Ն
 
ՈՒՌՈՒՑՔԱԲԱՆԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՕԳՆՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ՍՊԱՍԱՐԿՈՒՄ ՍՏԱՑՈՂ ՄԵԾԱՀԱՍԱԿ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅԱՆ ՊԱՏՄԱԳՐԻ ՁԵՎԸ ՀԱՍՏԱՏԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ
 
  i 
Հիմք ընդունելով «Բնակչության բժշկական օգնության և սպասարկման մասին» Հայաստանի Հանրապետության օրենքի 12-րդ հոդվածի 1-ին մասը`
 
ՀՐԱՄԱՅՈՒՄ ԵՄ
 
1. Հաստատել` ուռուցքաբանական բժշկական օգնություն և սպասարկում ստացող մեծահասակ պացիենտի հիվանդության պատմագրի ձևը` համաձայն հավելվածի:
2. Սույն հրամանն ուժի մեջ է մտնում պաշտոնական հրապարակման օրվան հաջորդող տասներորդ օրը:
 
    ՊԱՇՏՈՆԱԿԱՏԱՐ                           Ա. ԱՎԱՆԵՍՅԱՆ
 
Հավելված
Առողջապահության նախարարի
2021 թվականի մայիսի 31-ի
N 45-Ն հրամանի
 
Ձև
 
ՈՒՌՈՒՑՔԱԲԱՆԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՕԳՆՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ՍՊԱՍԱՐԿՈՒՄ ՍՏԱՑՈՂ ՄԵԾԱՀԱՍԱԿ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅԱՆ ՊԱՏՄԱԳԻՐ
 
_______________________________ ԲԱԺԱՆՄՈՒՆՔ
 
Հիվանդության պատմագիր No._______________
Ազգանուն ___________________ Անուն ________________________
Հայրանուն _____________________________
Հիմնական հիվանդության ախտորոշում ________________________________
(գրվում է դուրսգրումից հետո)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
 
.____________________. ._______________________. ._______________.
|Փուլ _______________| |Արյան խումբ ___________| |Հասակ _________|
|ՈՒՀՄ (TNM) _________| |Ռեզուս (Rh)-գործոն ____| |Քաշ ___________|
.____________________. ._______________________. |ՄԶԻ(BMI) ______|
._______________.
Ընդունման ամսաթիվ _____ _____________ 20 թ. ժամ ______________
Դուրսգրման ամսաթիվ _____ ____________ 20 թ. ժամ ______________
(կամ մահվան)
 
Բուժող բժիշկ _________________________________________________
 
ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅԱՆ ՊԱՏՄԱԳԻՐ # ________________
 
Ընդունվել է ____________ Դուրս է գրվել ______________ Հիվանդասենյակ #__
               ամսաթիվ և  ժամ              ամսաթիվ և  ժամ
Տեղափոխվել է ________________________________ ամսաթիվ և ժամ __________
Բաժանմունք __________________________________ մահճակալ/օր _____________
 
    Տեղափոխման ձև          ._.սայլակով         ._.կարող է քայլել
                           ._.                 ._.
                                                  
Հիվանդության ելք ._.առողջացում ._.լավացում ._. առանց փոփոխության
                     ._.           ._.         ._.
                     ._.վատացում   ._.մահ
                     ._.           ._.
Դեղանյութերի կողմնակի ազդեցություն (անտանելիություն) __________________
_______________________________________________________________________
          դեղանյութի անվանումը և կողմնակի ազդեցության բնույթը
 
Վճարման ._.ամբողջությամբ պետական պատվերի շրջանակում ._.վճարովի
            ._.                                         ._.
    տեսակ   ._.պետական պատվերի շրջանակում համավճարով    ._.ապահովագրություն
            ._.                                         ._.
Վճարման այլ տեսակ _____________________________________________________
Պետական պատվերով բուժման սոցիալական հիմքերը ___________________________
 
1. Ազգանուն, անուն, հայրանուն _________________________________________
_______________ 2. Ծննդյան ամսաթիվ ___________ 3. Սեռ .__.ԻԳ .__.ԱՐ
                                       օր/ամիս/տարի        .__.   .__.
4. Անձը հաստատող փաստաթուղթ ___________#___________ս/ք ________________
5. 1) Բնակության վայրի հասցե __________________________________________
2) Հաշվառման հասցե_____________________________________________________
հեռախոսահամար
Ընտանեկան դրություն ____________ Սոցիալական կարգավիճակ ________________
Հարազատի կոնտակտ
_______________________________________________________________________
 
6. Աշխատավայր _________________________________________________________
 
Մասնագիտություն և պաշտոն _____________________________________________
7. Ում կողմից է ուղեգրվել _____________________________________________
բուժական հիմնարկի անվանումը և ուղեգրման ամսաթիվը
 
8. Ստացիոնար է տեղափոխվել .. անհետաձգելի ցուցումներով ..պլանային կարգով
                              ..                          ..
                              .. հիվանդասայլակով          .. կարող է քայլել
                              ..                          ..
9. Ուղեգրող հաստատության ախտորոշում ___________________________________
_______________________________________________________________________
10. Ախտորոշումն 1) ____________________________________________________
ընդունվելիս 2) ________________________________________________________
    11. Կլինիկական ախտորոշում                             Հաստատման ամսաթիվ
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
12. Կլինիկական եզրափակիչ ախտորոշում
1) հիմնական ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
2) հիմնական հիվանդության բարդություն __________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3) ուղեկցող հիվանդություններ __________________________________________
_______________________________________________________________________
4) տուբերկուլյոզին բնորոշ գանգատներ ._.ոչ ._.այո ______________________
._.  ._.
13. Տվյալ տարում տվյալ հիվանդության կապակցությամբ հոսպիտալացվել է`
(ընդգծել) առաջին անգամ, կրկնակի; ընդամենը ___________ անգամ
14. Վիրահատություններ, անզգայացման եղանակներ և հետվիրահատական
բարդություններ
.________________________________________________________.
|# |Վիրահատության |Ամսաթիվ,|Անզգայացման |Հետվիրահատական  |
|  |անվանում      |ժամ     |եղանակ      |բարդություններ  |
|__|______________|________|____________|________________|
|/ |              |        |            |                |
|__|______________|________|____________|________________|
|/ |              |        |            |                |
|__|______________|________|____________|________________|
|/ |              |        |            |                |
.________________________________________________________.
Վիրահատել է ___________________
15. Բուժման այլ եղանակներ _____________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
                                       նշել
Չարորակ նորագոյացություններով պացիենտների համար`
1) Հատուկ բուժում` վիրահատական, ճառագայթային, դեղորայքային; համակցված
կամ համալիր ձևով
2) Ամոքիչ (պալիատիվ)
3) Ախտանշանային (սիմպտոմատիկ)
16. Նշումներ անաշխատունակության թերթիկի տրման մասին
N ___________ __________-ից, մինչև ________ N ___________ _______-ից,
մինչև _______________
17. Աշխատունակությունը` (ընդգծել) վերականգնված է լրիվ; մասնակի;
ժամանակավոր կորուստ; կայուն կորուստ տվյալ հիվանդության պատճառով, ուրիշ
պատճառով ________________________________________________________
նշել
18. Տեղափոխվել է այլ հաստատություն ___________________________________
անվանում, ամսաթիվ
    .. մահացել է ընդունարանում    .. ծննդաբեր         .. ծննդկան
    ..                            ..                  ..
..  մահացել է հղի մինչև 28 շաբաթական հղիությամբ
..
.. 28 շաբաթ հղիությունից հետո
..
19. Փորձաքննության ընդունվածների համար, եզրակացություն _______________
______________________________________________________________________
20. Հյուսվածքաբանական հետազոտության արդյունք, ամսաթիվ __ ____ 20__թ.
# ___________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Բուժող բժիշկ ________________ Բաժանմունքի վարիչ ______________________
                  անուն ազգանուն                       անուն ազգանուն
                  ստորագրություն                       ստորագրություն
 
ԱՌԱՋՆԱՅԻՆ ԶՆՆՈՒՄ _____ __________ 20____ թ.
ամսաթիվ
Գանգատներ ____________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
 
Հիվանդության անամնեզ (Anamnesis morbi)
Կյանքի անամնեզ (Anamnesis vitae)
Աճ և զարգացում ______________________________________________________
Նախկինում տարած ուրիշ հիվանդություններ _______________________________
______________________________________________________________________
Վիրահատություններ ____________________________________________________
______________________________________________________________________
Դեղանյութերի նկատմամբ ալերգիկ երևույթներ ____________________________
______________________________________________________________________
Վնասակար սովորույթներ ________________________________________________
Ժառանգականությունը ծանրաբեռնված ______________________________________
______________________________________________________________________
Համաճարակաբանական անամնեզ ____________________________________________
______________________________________________________________________
Սեռական անամնեզ ______________________________________________________
______________________________________________________________________
Կանանց մոտ` մենարխե _______ տ. ցիկլ _______/_______ տիպի _____________
վերջին դաշտան ______ մենոպաուզա _____ տ. հղիությունների թիվ __________
ծննդաբերություններ ____ արհեստական ընդհատումներ ___ վիժումներ ________
կրծքով կերակրելը _____________________________________________________
հորմոնալ դեղերի ընդունում ____________________________________________
 
Ներկայիս օբյեկտիվ վիճակ (Status praesens objectivus)
 
Պացիենտի ընդհանուր վիճակը ____________________________________________
ըստ Կարնոֆսկու սանդղակի ______________________________________________
ըստ ԱԳՈՒԽ (ECOG) սանդղակի ____________________________________________
գիտակցությունը _______________________________________________________
    դիրքն անկողնում .. ակտիվ   .. պասիվ     .. հարկադրական
                    ..         ..           ..
 
մաշկածածկույթները ..սովորական գույնի ..գունատ ..ցիանոտիկ ..դեղնուկային
                      ..                 ..       ..         ..
ենթամաշկային ճարպաշերտ ..թույլ զարգացած ..նորմա ..կախեքսիա
                           ..               ..      ..
                           ..ճարպակալում ________
                           ..            աստիճան
ստորին վերջույթների ենթամաշկային երակների վարիկոզ լայնացում __________
ծայրամասային այտուցներ _______________________________________________
Ավշային հանգույցներ __________________________________________________
______________________________________________________________________
Հենաշարժիչ համակարգ __________________________________________________
______________________________________________________________________
Նյարդային համակարգ ___________________________________________________
______________________________________________________________________
Կրծքագեղձեր __________________________________________________________
______________________________________________________________________
Շնչառական համակարգ
գանգատներ ____________________________________________________________
շնչառություն .. քթով .. բերանով .. կրծքային .. որովայնային տիպի
                  ..      ..         ..          ..                        
թոքերի բախում ________________________________________________________
լսում ________________________________________________________________
շնչառական շարժումների հաճախականությունը (1 րոպեում) __________________
Սիրտանոթային համակարգ
գանգատներ ____________________________________________________________
սրտի պերկուտոր սահմանները ____________________________________________
սրտի լսում ___________________________________________________________
անոթազարկ ___________________ զարկերակային ճնշում ____________________
Էնդոկրին համակարգ ____________________________________________________
______________________________________________________________________
Քիթ/Կոկորդ/Ականջ _____________________________________________________
______________________________________________________________________
Մարսողական համակարգ
գանգատներ ____________________________________________________________
    լեզուն     .. խոնավ .. չոր .. փառակալված .. խոցեր .. աֆթաներ
               ..       ..     ..            ..       ..
կլման ակտ  ..ազատ   .. ցավոտ  .. դժվարացած ___________________
               ..       ..        ..                 աստիճան
որովայն .. համաչափ .. անհամաչափ .. շնչառությանը մասնակցում է .. չի
            ..         ..           ..                           ..
մասնակցում ..ցավոտություն շոշափման ժամանակ ___________________________
..
որովայնամզային ախտանշաններ .. բացասական .. թույլ դրական .. խիստ դրական
                               ..           ..              ..
տեղակայում ___________________________________________________________
 
լյարդ .. մեծացած չէ .. մեծացած է __ սմ (.. փափուկ .. պինդ .. թմբկավոր)
          ..            ..                  ..        ..      ..
փայծաղ .. մեծացած չէ .. մեծացած է __ սմ (.. փափուկ .. պինդ .. թմբկավոր)
           ..            ..                  ..        ..      ..
աղիքային պերիստալտիկա .. ակտիվ .. թույլ .. բացակայում է
    Միզասեռական համակարգ  ..       ..       ..
գանգատներ _____________________________________________________________
միզարձակում .. ազատ .. դժվարացած .. ցավոտ .. հաճախացած
                ..      ..           ..        ..
բախման ախտանշան` (ընդգծել) բացասական, դրական ____________________կողմից
Ախտահարման թիրախ (Status localis)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Նախնական ախտորոշում __________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Հետազոտության ծրագիր (նշել)
.. 1. արյան և մեզի լաբորատոր հետազոտություններ
..
.. 2. էլեկտրասրտագրություն
..
.. 3. էխոսրտագրություն
..
.. 4. կրծքավանդակի օրգանների ռենտգենյան հետազոտություն
..
..
.. 5. ուլտրաձայնային հետազոտություն` (ընդգծել) պարանոցի շրջան,
վահանագեղձ, աջ/ձախ կրծքագեղձ(եր), որովայնի խոռոչի, հետորովայնամզային
տարածության և փոքր կոնքի օրգաններ
_______________________________________________________________________
.. 6. դուպլեքս հետազոտություն _________________________________________
..
..
.. 7. ՀՇ` (ընդգծել) կոնտրաստանյութով / առանց կոնտրաստանյութ; գլուխ,
պարանոց, կրծքավանդակ, որովայնի խոռոչի, փոքր կոնքի խոռոչներ,
վերջույթներ ______________________
..
.. 8. ՄՌՏ` (ընդգծել) կոնտրաստանյութով / առանց կոնտրաստանյութ __________
.. 9. _________________________________________________________________
..
.. 10. ________________________________________________________________
..
Բժշկի անուն ազգանուն և ստորագրություն ________________________________
 
ՈՒԼՏՐԱՁԱՅՆԱՅԻՆ ԵՎ ԷՆԴՈՍԿՈՊԻԿ ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________
 
ՌԵՆՏԳԵՆԱԲԱՆԱԿԱՆ ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________
 
ՁԵՎԱԲԱՆԱԿԱՆ ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________
 
ԼԱԲՈՐԱՏՈՐ ԵՎ ԱՅԼ ԳՈՐԾԻՔԱՅԻՆ ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ ՄԱՍՆԱԳԵՏՆԵՐԻ ԽՈՐՀՐԴԱՏՎՈՒԹՅՈՒՆ (1) _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________
 
ՄԱՍՆԱԳԵՏՆԵՐԻ ԽՈՐՀՐԴԱՏՎՈՒԹՅՈՒՆ (2) _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________
 
ԱՆԵՍԹԵԶԻՈԼՈԳԻ ՆԱԽԱՎԻՐԱՀԱՏԱԿԱՆ ԶՆՆՈՒՄ __ ________ 20__ թ.
ամսաթիվ
Պացիենտի ԱԱՀ ____________________________________________________ ՀՊ
#__________________
Տարիք __________ Սեռ .. ԻԳ .. ԱՐ Մարմնի կառ. ____________ Քաշ _______
                         ..    ..
Ախտորոշում ____________________________________________________________
Գանգատներ _____________________________________________________________
Նախատեսվ. վիրահատ. ____________________________________________________
 
.. Անհետաձգելի .. Պլանավորված Վիրաբույժ _______________________________
    ..             ..                    
 
ՕԲՅԵԿՏԻՎ ՔՆՆՈՒԹՅՈՒՆ
 
Գիտակցություն ______________________ Մաշկ և տես.լորձաթաղ. ____________
Սիրտանոթային համակարգ
 
Զարկերակային ճնշում (ԶՃ) _______________ Սրտի կծկ.հաճախ. __________ զ/ր
Աուսկուլտացիա _________________________________________________________
Էլեկտրասրտագրության (ԷՍԳ) _____________________________________________
Շնչառական համակարգ ___________________________________________ շնչ.հաճ.
Բերանի խոռոչ __________________________________________________________
Այլ օրգան համակարգեր __________________________________________________
Ուղեկցող հիվանդություններ _____________________________________________
Ներկայումս ստացող բուժում _____________________________________________
Լաբորատոր հետազոտություններ ___________________________________________
_______________________________________________________________________
 
ԱՆԱՄՆԵԶ
Ալերգիկ _______________________________________________________________
Վիրաբուժական __________________________________________________________
Կրած հիվանդություններ _________________________________________________
Վնասակար սովորույթներ ծխելը ________ ալկոհոլ _________________________
Հատուկ նշումներ _______________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
 
Պացիենտի վիճակն ըստ ԱԱԱ-յի (Անեսթեզիոլոգների .__________________.
ամերիկյան ասոցիացիա)                         |I|II|III|IV|V|VI|E|
.__________________.
 
ԱՆԶԳԱՅԱՑՄԱՆ ՀԱՄԱՁԱՅՆԱԳԻՐ
 
Ես տալիս եմ իմ համաձայնությունն անզգայացման ___________________________
մեթոդին: Բժիշկը մանրամասնորեն բացատրել է ինձ տվյալ գործողության
բնույթը և նպատակը, տեղեկացրել է սպասվող արդյունքների և հնարավոր
բարդությունների մասին: Զգուշացրել է ինչպես նախապատրաստվել անզգայացմանը:
Ես լիովին տեղեկացրել եմ բժշկին ներկայում և նախկինում կրած բոլոր
հիվանդությունների մասին:
 
Պացիենտ/խնամակալ/ազգական ______________________________________________
անուն, ազգանուն ստորագրություն
Անեսթեզիոլոգ __________________________________________________________
անուն, ազգանուն ստորագրություն
 
ԱՆԵՍԹԵԶԻՈԼՈԳԻ ԶՆՆՈՒՄ ԵՎ ԳՐԱՌՈՒՄ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________
 
ՈՒՌՈՒՑՔԱԲԱՆԱԿԱՆ ՀԱՆՁՆԱԺՈՂՈՎԻ (TUMOR BOARD) ՈՐՈՇՈՒՄ
 
Ամսաթիվ (օր/ամիս/տարի) ________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
 
Հիվանդության պատմագիր # ____________ ___ __________ 20__ թ.
ամսաթիվ
 
ՎԻՐԱՀԱՏՈՒԹՅԱՆ ՀԻՄՆԱՎՈՐՈՒՄ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________
 
Բուժող բժիշկ ___________________________________
անուն ազգանուն ստորագրություն
Բաժանմունքի վարիչ ______________________________
անուն ազգանուն ստորագրություն
Փոխտնօրեն ______________________________________
անուն ազգանուն ստորագրություն
 
__ ________ 20 __թ.
ամսաթիվ
 
ՎԻՐԱՀԱՏՈՒԹՅԱՆ ԱՐՁԱՆԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ
 
Վիրահատության անվանում ________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
                          Սկիզբ ________________
                          Ավարտ _______________
                    Անզգայացում .. տեղային .. ընդհանուր
                                ..         ..
                           
                           Անզգայացման ընթացքը
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
 
Անեսթեզիոլոգ _______________________________________
անուն ազգանուն ստորագրություն
Անեսթեզիոլոգ _______________________________________
անուն ազգանուն ստորագրություն
 
ՎԻՐԱՀԱՏՈՒԹՅԱՆ ՆԿԱՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________
 
Վիրաբույժ ___________________________________
անուն ազգանուն ստորագրություն
Օգնականներ __________________________________
անուն ազգանուն ստորագրություն
Վիրաբուժական քույր __________________________
անուն ազգանուն ստորագրություն
 
ՎԵՐԱԿԵՆԴԱՆԱՑՄԱՆ ԲԱԺԱՆՄՈՒՆՔ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________
 
ՕՐԱԳԻՐ (1)
._____________________________________________________________________.
|Ամսաթիվ               |Հիվանդության ընթացք        |Նշանակումներ      |
|______________________|___________________________|__________________|
|                      |___________________________|__________________|
|                      |___________________________|__________________|
|                      |___________________________|__________________|
|                      |___________________________|__________________|
._____________________________________________________________________.
 
ՕՐԱԳԻՐ (2)
._____________________________________________________________________.
|Ամսաթիվ               |Հիվանդության ընթացք        |Նշանակումներ      |
|______________________|___________________________|__________________|
|                      |___________________________|__________________|
|                      |___________________________|__________________|
|                      |___________________________|__________________|
|                      |___________________________|__________________|
._____________________________________________________________________.
 
ՕՐԱԳԻՐ (3)
._____________________________________________________________________.
|Ամսաթիվ               |Հիվանդության ընթացք        |Նշանակումներ      |
|______________________|___________________________|__________________|
|                      |___________________________|__________________|
|                      |___________________________|__________________|
|                      |___________________________|__________________|
|                      |___________________________|__________________|
._____________________________________________________________________.
 
____ __________ 20__թ.
ամսաթիվ
 
ԷՊԻԿՐԻԶ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________
 
Բուժող բժիշկ _______________________________________
անուն ազգանուն ստորագրություն
Բաժանմունքի վարիչ __________________________________
անուն ազգանուն ստորագրություն
Փոխտնօրեն __________________________________________
անուն ազգանուն ստորագրություն
 
Դիահերձում ___ ___________ 20__թ. Արձանագրություն #__________
ամսաթիվ
 
ԱԽՏԱԲԱՆԱԱՆԱՏՈՄԻԱԿԱՆ ԵԶՐԱԿԱՑՈՒԹՅՈՒՆ
 
Հիմնական հիվանդություն ________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Բարդություն ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Ուղեկցող հիվանդություններ _____________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Մահվան պատճառ _________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Ախտաբանաանատոմիական էպիկրիզ ___________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
 
Դիահերձող ախտաբանաանատոմ ______________________________________________
անուն ազգանուն ստորագրություն ամսաթիվ
 
ՀԱՏՈՒԿ ՆՇՈՒՄՆԵՐ
 
._____________________________________________________________________.
|    |Ֆունկցիոնալ վիճակի գնահատումն ըստ Արևելյան  գործընկերային       |
|    |ուռուցքաբանական խմբի (ԱԳՈՒԽ) սանդղակի                           |
|    |(Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)                      |
|____|________________________________________________________________|
|0   |Լրիվ ակտիվ է, ի վիճակի է կատարել այն աշխատանքը, որը կատարել է   |
|    |մինչև  հիվանդանալը` առանց սահմանափակումների                     |
|____|________________________________________________________________|
|I   |Կրում է դժվարություններ ֆիզիկական և  լարված աշխատանք կատարելիս: |
|    |Ի վիճակի է կատարել թեթև  կամ նստակյաց աշխատանք:                 |
|____|________________________________________________________________|
|II  |Լիովին սպասարկում է իրեն, ի վիճակի չէ աշխատել, օրվա մեծ մասն    |
|    |անցկացնում է անկողնում:                                         |
|____|________________________________________________________________|
|III |Սպասարկում է իրեն սահմանափակումներով: Ժամանակի կեսից ավելին     |
|    |անցկացնում է անկողնում:                                         |
|____|________________________________________________________________|
|IV  |Լրիվ հաշմանդամություն: Ի վիճակի չէ իրեն սպասարկել, գամված է     |
|    |անկողնուն:                                                      |
|____|________________________________________________________________|
|____|________________________________________________________________|
|    |            Կարնոֆսկու գործունակության սանդղակ                  |
|    |               (Karnofsky performance scale)                    |
|____|________________________________________________________________|
|100%|Գանգատներ չկան, չկան հիվանդության նշաններ                       |
|____|________________________________________________________________|
|90% |Ի վիճակի է շարունակել նորմալ ակտիվությունը, առկա են հիվանդության|
|    |նվազագույն նշաններ                                              |
|____|________________________________________________________________|
|80% |Նորմալ ակտիվությունը կատարվում է դժվարությամբ, առկա են          |
|    |հիվանդության որոշ նշաններ                                       |
|____|________________________________________________________________|
|70% |Սպասարկում է ինքն իրեն, ի վիճակի չէ շարունակել նորմալ           |
|    |ակտիվությունը, չի կարող աշխատել                                 |
|____|________________________________________________________________|
|60% |Պահանջում է պարբերական օգնություն, ի վիճակի չէ ինքն իրեն        |
|    |սպասարկել                                                       |
|____|________________________________________________________________|
|50% |Պահանջում է զգալի ընդհանուր և  բժշկական օգնություն              |
|____|________________________________________________________________|
|40% |Պահանջում է հատուկ բժշկական օգնություն                          |
|____|________________________________________________________________|
|30% |Հաշմանդամության ծայրահեղ աստիճան                                |
|____|________________________________________________________________|
|20% |Կարիք ունի ակտիվ օժանդակ բուժման                                |
|____|________________________________________________________________|
|10% |Մահացող                                                         |
|____|________________________________________________________________|
|____|________________________________________________________________|
|    |              ԲՈՒԺՄԱՆ ԱՐԴՅՈՒՆԱՎԵՏՈՒԹՅՈՒՆ                        |
|____|________________________________________________________________|
|ԼՀ  |լրիվ հետաճ (ռեգրեսիա)                                           |
|____|________________________________________________________________|
|ՄՀ  |մասնակի հետաճ (ռեգրեսիա)                                        |
|____|________________________________________________________________|
|ԿԱ  |կայունացում (ստաբիլիզացիա)                                      |
|____|________________________________________________________________|
|ԱՌ  |առաջադիմում (պրոգրեսիա)                                         |
._____________________________________________________________________.
 
Պաշտոնական հրապարակման օրը` 2 հունիսի 2021 թվական: