ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅՈՒՆ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐ
ՀՐԱՄԱՆ
8 նոյեմբերի 2019 թվականի N 52-Ն
ԻՆՏԵՆՍԻՎ ԹԵՐԱՊԻԱՅԻ ԲԱԺԱՆՄՈՒՆՔՈՒՄ ՖԻԲՐՈՕՊՏԻԿԱԿԱՆ ԲՐՈՆԽԱԴԻՏԱՐԿՄԱՆ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ՎԱՐՄԱՆ ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳԸ ՀԱՍՏԱՏԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ
i
Հիմք ընդունելով «Բնակչության բժշկական օգնության և սպասարկման մասին» Հայաստանի Հանրապետության օրենքի 19.3 հոդվածի 1-ին մասի 10-րդ կետը`
ՀՐԱՄԱՅՈՒՄ ԵՄ`
1. Հաստատել` «Ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում ֆիբրոօպտիկական բրոնխադիտարկման պացիենտի վարման գործելակարգ»-ը` համաձայն հավելվածի:
2. Սույն հրամանն ուժի մեջ է մտնում պաշտոնական հրապարակման օրվան հաջորդող տասներորդ օրը:
Ա. Թորոսյան
Հավելված
Առողջապահության նախարարի
8 նոյեմբերի 2019 թ.
N 52-Ն հրամանի
ԻՆՏԵՆՍԻՎ ԹԵՐԱՊԻԱՅԻ ԲԱԺԱՆՄՈՒՆՔՈՒՄ ՖԻԲՐՈՕՊՏԻԿԱԿԱՆ ԲՐՈՆԽԱԴԻՏԱՐԿՄԱՆ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ՎԱՐՄԱՆ ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳ
Ընդհանուր դրույթներ
Ֆիբրոօպտիկական բրոնխադիտարկումը (ՖԲ) տարածված միջամտություն է ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում (ԻԹԲ) շնչառական համակարգի հիվանդություններով պացիենտների շրջանում: ՖԲ-ն կլինիկական պրակտիկայում ներդրվել է դեռ 1968 թ-ից և ներկայումս համարվում է շնչառական բժշկության արդյունավետ ախտորոշիչ և բուժական միջամտություն, որը բնորոշվում է բավարար անվտանգությամբ և բարձր արդյունավետությամբ: Ներկայիս հասանելի դեպքերի հետահայաց մեծագույն հետազոտության տվյալների համաձայն, ՖԲ-ի բարդությունները կազմել են 1.1%, որոնց ճնշող մեծամասնությունը եղել են թեթև և միջին ծանրության` հաճախասրտություն, հաճախաշնչություն, բրոնխասպազմ, փոքր ծավալի արնահոսություններ և այլն: ՖԲ-ի հնարավոր լուրջ բարդություններն են` թոքի կոլապսը, պնևմոթորաքսը, սրտամկանի իշեմիան, ծանր թթվածնաքաղցը (հիպօքսիա) և մահը: Պացիենտի պատշաճ նախապատրաստումը, չափորոշիչներին համաձայն գործելակարգերի և ընթացակարգերի կիրառումը, ինչպես նաև ցավազրկման և սեդացիայի մարտավարությունները ՖԲ-ի անվտանգության և արդյունավետության ապացուցված գրավականներն են:
ԻԹԲ-ում պացիենտների շրջանում ՖԲ-ի ցուցումները կարելի է բաժանել երեք խմբի.
ա) թոքի բլթի կոլապսի կամ ատելեկտազների շտկում,
բ) այլ բուժական միջամտությունների հանդեպ կայուն ներշնչափողային արնահոսության ախտորոշում և բուժում,
գ) ստորին շնչուղիների նմուշառում հաստատված, կամ թոքերի արհեստական օդափոխության (ԹԱՕ) հետ նույնականացված թոքաբորբերի կասկածվող դեպքերում: Միևնույն ժամանակ, կան ապացույցներ, որ արնահոսության օջախի հայտնաբերման հարցում բարձր թվային համակարգչային շերտագրությունը (ՀՇ) ավելի ինֆորմատիվ է քան ՖԲ-ն: ԻԹԲ-ում ՖԲ-ի այլ ավելի հազվադեպ ցուցումներից կարելի է նշել հարբրոնխային բիոպսիաները, շմոլ գազով թունավորումների, շնչուղիների այրվածքների դեպքերը և շնչուղիների դժվար կառավարումը: Հարկ է նշել, որ ԻԹԲ-ում պացիենտների շրջանում ՖԲ-ն չպետք է փոխարինի շնչուղիների արտածծմանը ԹԱՕ պայմաններում, քանզի դրանք համարվում են շնչուղիների ապաքինման արդյունավետ և համեմատաբար ավելի քիչ միջամտական միջոցներ:
Հաշվի առնելով այս միջամտության հստակ ցուցումների և հակացուցումների, անվտանգ եղանակների և հետագա խնամքի հարցերի լուսաբանման կարևորությունը` Անեսթեզիոլոգների և ինտենսիվ թերապևտների հայկական միությունը որոշեց մշակել սույն գործելակարգը: Գործելակարգի շրջանակներից դուրս է միջամտության գործողության բուն եղանակի տեխնիկական նկարագրությունը:
Գործելակարգի պացիենտի մոդել
Սույն գործելակարգի պացիենտի մոդելն է բժշկական օգնություն և սպասարկում իրականացնող հիմնարկների ԻԹԲ-ում բուժվող, տարբեր ծագումնաբանությամբ և ծանրության աստիճանի շնչառական անբավարարությամբ մեծահասակ պացիենտը, ում պահանջվում է ֆիբրոօպտիկ բրոնխադիտարկում (Աղյուսակ 1):
Աղյուսակ 1
ՖԲ-ի ցուցումներով մեծահասակ պացիենտի մոդել
._____________________________________________________________________.
|Մոդելի պարտադիր բաղադրիչ |Բաղադրիչի նկարագրությունը |
|____________________________|________________________________________|
|Նոզոլոգիական ձևը |ԻԹԲ-ում շնչառական անբավարարությամբ |
| |ցանկացած պացիենտ, ում պահանջվում է ՖԲ |
|____________________________|________________________________________|
|Տարիքային կարգավիճակ |Մեծահասակներ |
|____________________________|________________________________________|
|Հիվանդության աստիճանը |Ցանկացած |
|____________________________|________________________________________|
|Հիվանդության փուլը |Ցանկացած |
|____________________________|________________________________________|
|Բարդությունները |Անկախ բարդություններից |
|____________________________|________________________________________|
|Կոդը ըստ ՀՄԴ-10 | |
|____________________________|________________________________________|
|Բուժօգնության ցուցաբերման |Հիվանդանոցային |
|պայմանները | |
._____________________________________________________________________.
Հապավումներ
ԲԼ - բրոնխային լվացումներ/լավաժ
ԹԱՕ - թոքերի արհեստական օդափոխություն
ԻԹԲ - ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք
ՖԲ - ֆիբրոօպտիկ բրոնխադիտարկում
ՆԳՀ - ներգանգային հիպերտենզիա
ՀՇ - համակարգչային շերտագրություն
1. Իրավիճակներ, երբ ՖԲ-ն նույնականացված է հավելյալ ռիսկերի հետ
1.1 Պացիենտի համագործակցության բացակայություն կամ ոչ բավարար մակարդակ:
1.2 Վերջին 6 շաբաթվա ընթացքում տարած սրտամկանի ինֆարկտ կամ անկայուն կրծքահեղձուկ:
1.3 Անկայուն ընթացքով բրոնխային ասթմա:
1.4 Թոքի թարախակույտ (վարակի տարածման վտանգ):
1.5 Վերին սիներակի խցանում (արնահոսության և կոկորդի այտուցի վտանգ):
1.6 Դժվար կառավարվող սրտային առիթմիաներ:
1.7 Իմունիտետի ընկճմամբ պացիենտներ (վարակի վտանգ):
1.8 Ներգանգային հիպերտենզիա:
1.9 Մակարդելիության շեղումներ` INR > 1.5 թրոմբոցիտների քանակը < 20.000:
1.10 Ծանր կայուն թերթթվածնարյունություն (հիպօքսեմիա):
2. ՖԲ-ի հակացուցումները
2.1 Սիրտ-անոթային և շնչառական համակարգերի անհետաձգելի իրավիճակների կառավարման համար անհրաժեշտ միջոցների կամ փորձառու անձնակազմի բացակայություն:
2.2 Պացիենտի կամ նրա ներկայացուցչի իրազեկված համաձայնության բացակայություն:
2.3 Միջամտության ընթացքում պացիենտի բավարար թթվածնացման (օքսիգենացիա) ապահովման ձախողում:
3. Պացիենտի նախապատրաստում
3.1 Գնահատել հավելյալ ռիսկերի առկայությունը (տես` Կետ 1.) և միջամտության սպասվելիք առավելությունները/օգուտները:
3.2 Ստանալ իրազեկված համաձայնություն` բացատրելով միջամտության նպատակները, տեխնիկան, անզգայացման մանրամասները, հնարավոր բարդությունները և առկա այլընտրանքները:
3.3 Ապահովել մոնիտորինգի հետևյալ նվազագույն ծավալը` սրտի ռիթմ և հաճախականություն (շարունակական), զարկերակային ճնշում (5 րոպե ընդմիջմամբ), պուլսօքսիմետրիա (շարունակական):
3.4 Համոզվել, որ էնտերալ սնուցումը ժամանակավոր դադարեցվել է միջամտությունից առնվազն 2 ժամ առաջ:
4. Գործիքների և ԹԱՕ սարքի նախապատրաստում
4.1 Ստուգել բրոնխադիտարկիչի ամբողջականությունը, միացնել վերջինս լույսի աղբյուրին և համոզվել պատշաճ պատկերման որակի մեջ:
4.2 Ստուգել արտածծիչի բավարար ուժը և համապատասխան միացումների անխափան աշխատանքը:
4.3 Պատրաստել մանրէազերծ ֆիզիոլոգիական լուծույթ (0.9% NaCL) և 20 մլ ներարկիչ բրոնխային լվացումների/լավաժի համար:
4.4 Պատրաստել ախտահանված դաշտ գործիքների համար:
4.5 Համոզվել մանրէաբանական հետազոտությունների համար նախատեսված պարագաների առկայության մեջ:
4.6 Հագնել ախտահանված ձեռնոցներ:
4.7 ԹԱՕ պայմաններում գտնվող պացիենտների դեպքում` կարգավորել սարքի ցուցանիշները.
4.7.1 100% FiO2,
4.7.2 ընտրել պարտադիր րոպեական ծավալով որևէ մեխանիկական օդափոխության ռեժիմ,
4.7.3 բարձրացնել սարքի շնչառության հաճախականությունը և նվազեցնել շնչառական ծավալը,
4.7.4 նվազեցնել թթվածնաօդային խառնուրդի հոսքի արագությունը (օրինակ, երկարեցնելով ներշնչման ժամանակը),
4.7.5 կարգավորել «Բարձր ճնշում» ահազանգի շեմերը:
5. Անզգայացում
5.1 Բոլոր պացիենտներին պետք է բավարար կերպով անզգայացնել միջամտությունից առաջ:
5.2 Անզգայացումը կարելի է ապահովել նարկոտիկ ցավազրկողի, բենզոդիազեպինի կամ պրոպոֆոլի համակցումով:
5.3 Լրացուցիչ ցավազրկումը կամ սեդացիան ապահովվում է հիպնոտիկ կամ ցավազրկող դեղորայքի ընթացիկ կոտորակային ներմուծումներով:
5.4 Մկանային ռելաքսանտները կիրառվում են ըստ անհատական ցուցումների:
5.5 Պատրաստ լինել բուժել արտահայտված հաճախասրտությունը, շողացումները կամ դանդաղասրտությունը:
6. Միջամտության ավարտ
6.1 Համոզվել, որ լուծվել է ՖԲ-ի նպատակային խնդիրը:
6.2 Միջամտության ավարտից հետո կարգավորել ԹԱՕ սարքի ցուցանիշները (FiO2, շնչառական ծավալ և այլ):
6.3 Անջատել բրոնխադիտարկիչը և ուղարկել ախտահանման:
6.4 Գրանցել միջամտությունը` նկարագրելով նախապատրաստումը, անզգայացումը, ընթացքը, արդյունքները և բարդությունների առկայությունը/բացակայությունը:
7. Անձնակազմ
7.1 Միջամտությունը կարող է իրականացնել ինչպես բժիշկ-էնդոսկոպիստը, այնպես էլ համապատասխան վերապատրաստում անցած ինտենսիվ թերապևտը:
7.2 Միջամտության իրականացման համար պարտադիր պահանջվում են երկու համապատասխան փորձառություն ունեցող մասնագետներ: Մեկն իրականացնում է միջամտությունը (օպերատոր), մյուսը շնչուղիների կառավարման և անզգայացման պատասխանատուն է:
7.3 Երկրորդ օգնականը կարող է լինել համապատասխան պատրաստվածության բուժքույր կամ կլինիկական օրդինատոր:
8. Բժշկական ծառայությունների հիմնական և լրացուցիչ ցանկեր
8.1. Ախտորոշման, բուժման և խորհրդատվությունների պահանջներ
Հիմնական ցանկ
Աղյուսակ 2
._____________________________________________________________________.
|Ծածկա-| Անվանում |Տրամա- |Միջին|Ստորաբաժանում|Մասնագետ |Կատար-|
|գիր | |դրման |քանակ| | |ման |
| | |հաճախա-| | | |ժամ- |
| | |կանու- | | | |կետներ|
| | |թյուն | | | | |
|______|_____________|_______|_____|_____________|_____________|______|
| |Շնչափողի | 1 | 1 |ԻԹԲ |Ինտենսիվ |1 օր |
| |մաքրում | | | |թերապևտ | |
|______|_____________|_______|_____|_____________|_____________|______|
| |Արյան գազերի | 1 | 2 |Լաբորատոր |Լաբորատոր |1 օր |
| |և թթվահիմ- | | |ախտորոշման |ախտորոշման | |
| |նային հավա- | | |ծառայություն |ծառայության | |
| |սարակշռության| | | |բուժքույր/ | |
| |որոշում | | | |բժիշկ | |
|______|_____________|_______|_____|_____________|_____________|______|
| |Մանրէաբանական| 1 | 1 |Լաբորատոր |Լաբորատոր |1 օր |
| |ցանքսեր | | |ախտորոշման |ախտորոշման | |
| |(խորխ, | | |ծառայություն |ծառայության | |
| |արյուն, մեզ) | | | |բուժքույր/ | |
| | | | | |բժիշկ | |
|______|_____________|_______|_____|_____________|_____________|______|
| |Զարկերակային | 1 | 3 |ԻԹԲ |ԻԹԲ-ի |1 օր |
| |ճնշման չափում| | | |բուժքույր | |
|______|_____________|_______|_____|_____________|_____________|______|
| |Սրտի | 1 | 24 |ԻԹԲ |ԻԹԲ-ի |1 օր |
| |կծկումների | | | |բուժքույր | |
| |հաճախականու- | | | | | |
| |թյան չափում | | | | | |
|______|_____________|_______|_____|_____________|_____________|______|
| |Պուլսօքսի- | 1 | 24 |ԻԹԲ |ԻԹԲ-ի |1 օր |
| |մետրիա | | | |բուժքույր | |
|______|_____________|_______|_____|_____________|_____________|______|
| |Ծայրամասային | 1 | 1 |ԻԹԲ |ԻԹԲ-ի |1 օր |
| |երակային | | | |բուժքույր | |
| |կաթետերի | | | | | |
| |տեղադրում | | | | | |
|______|_____________|_______|_____|_____________|_____________|______|
| |Թոքերի | 1 | 1 |ԻԹԲ |Ինտենսիվ |1 օր |
| |արհեստական | | | |թերապևտ | |
| |օդափոխություն| | | | | |
|______|_____________|_______|_____|_____________|_____________|______|
| |Բրոնխոսկո- | 1 | 1 |ԻԹԲ |Բժիշկ- |1 օր |
| |պիստի խորհըր-| | | |բրոնխոսկոպիստ| |
| |դատվություն | | | | | |
|______|_____________|_______|_____|_____________|_____________|______|
| |Ինտենսիվ | 1 | 3 |ԻԹԲ |Ինտենսիվ |1 օր |
| |թերապևտի | | | |թերապևտ | |
| |խորհրդատվու- | | | | | |
| |թյուն | | | | | |
|______|_____________|_______|_____|_____________|_____________|______|
| |Նեղ մասնագետի| 1 | 1 |Այլ բաժան- |Ցանկացած նեղ |1-3 |
| |խորհրդատվու- | | |մունքներ |մասնագետ |օրերը |
| |թյուն | | | | | |
._____________________________________________________________________.
8.2. Ախտորոշման, բուժման և խորհրդատվությունների պահանջներ
Լրացուցիչ ցանկ
Աղյուսակ 3
._____________________________________________________________________.
|Ծածկա-| Անվանում |Տրամա- |Միջին|Ստորաբաժանում|Մասնագետ |Կատար-|
|գիր | |դրման |քանակ| | |ման |
| | |հաճախա-| | | |ժամ- |
| | |կանու- | | | |կետներ|
| | |թյուն | | | | |
|______|_____________|_______|_____|_____________|_____________|______|
| |Նեղ մասնագետի| 1 | 1 |Այլ բաժան- |Ցանկացած նեղ |1-3 |
| |խորհրդատվու- | | |մունքներ |մասնագետ |օրերը |
| |թյուն | | | | | |
._____________________________________________________________________.
9. Դեղերի հիմնական և լրացուցիչ ցանկեր
9.1. Դեղորայքային բուժման պահանջներ
Հիմնական ցանկ
Աղյուսակ 4
._____________________________________________________________________.
|ԴԹԽ |ԱԹՔԴ | ՄՈԱ |Նշա- |ԿՈԴ |ՀԿԴ |Մասնագետ |
| | | |նակ- | | | |
| | | |ման | | | |
| | | |հաճա-| | | |
| | | |խակա-| | | |
| | | |նու | | | |
| | | |թյուն| | | |
|_____________|_______|____________|_____|_______|_______|____________|
|Քնաբեր |N05CD08|Միդազոլամ | 1 |15.0 մգ|15.0 մգ|ԻԹԲ-ի բժիշկ/|
|միջոցներ | | | | | |բուժքույր |
|_____________|_______|____________|_____|_______|_______|____________|
|Ոչ ներշնչական|N01AX10|Պրոպոֆոլ | 1 |400 մգ |400 մգ |ԻԹԲ-ի բժիշկ/|
|ընդհանուր | | | | | |բուժքույր |
|անզգայացնող | | | | | | |
|միջոցներ | | | | | | |
|_____________|_______|____________|_____|_______|_______|____________|
|Ափիոնային |N02AA01|Մորֆին | 1 |10.0 մգ|20.0 մգ|ԻԹԲ-ի բժիշկ/|
|ցավազրկողներ | | | | | |բուժքույր |
|_____________|_______|____________|_____|_______|_______|____________|
|Ափիոնային |N02AX02|Տրամադոլ | 1 |200 մգ |200 մգ |ԻԹԲ-ի բժիշկ/|
|ցավազրկողներ | | | | | |բուժքույր |
|_____________|_______|____________|_____|_______|_______|____________|
|Մկանային |M03AC04|Ատրակուրիու-| 1 |100 մգ |100 մգ |ԻԹԲ-ի բժիշկ/|
|ռելաքսանտներ | |մի բեսիլատ | | | |բուժքույր |
|_____________|_______|____________|_____|_______|_______|____________|
|Տեղային ան- |C01BB01|Լիդոկային | 1 |40.0 մգ|40.0 մգ|ԻԹԲ բժիշկ/ |
|զգայացողներ, | | | | | |բուժքույր |
|հակաառիթմիկ- | | | | | | |
|ներ | | | | | | |
|_____________|_______|____________|_____|_______|_______|____________|
|Ալֆա- և բետա|C01CA24|Ադրենալին | 1 |1.8 մգ |1.8 մգ |ԻԹԲ-ի բժիշկ/|
|ադրենոմիմե- | | | | | |բուժքույր |
|տիկներ | | | | | | |
|_____________|_______|____________|_____|_______|_______|____________|
|Էլեկտրոլիտ- |B05CB01|0.9% NaCL | 1 |2.0 լ |2.0 լ |ԻԹԲ-ի բժիշկ/|
|ների | | | | | |բուժքույր |
|լուծույթներ | | | | | | |
|_____________|_______|____________|_____|_______|_______|____________|
|Էլեկտրոլիտ- |B05BB01|Ռինգերի | 1 |2.0 լ |2.0 լ |ԻԹԲ-ի բժիշկ/|
|ների | |լուծույթ | | | |բուժքույր |
|լուծույթներ | | | | | | |
|_____________|_______|____________|_____|_______|_______|____________|
|Էլեկտրոլիտ- |B05BB01|Հավասարա- | 1 |2.0 լ |14.0 լ |ԻԹԲ-ի բժիշկ/|
|ների | |կշռված | | | |բուժքույր |
|լուծույթներ | |ջրաաղային | | | | |
| | |լուծույթ | | | | |
|_____________|_______|____________|_____|_______|_______|____________|
|Բժշկական |V03AN01|Թթվածին | 1 |5.76 լ |5.76 լ |ԻԹԲ-ի |
|գազեր | | | | | |բուժքույր |
._____________________________________________________________________.
9.2. Դեղորայքային բուժման պահանջներ
Լրացուցիչ ցանկ
Աղյուսակ 5
._____________________________________________________________________.
|ԴԹԽ |ԱԹՔ | ՄՈԱ |Նշա- |ԿՈԴ |ՀԿԴ |Մասնագետ |Կատար|
| | | |նակ- | | | |ման |
| | | |ման | | | |ժամ- |
| | | |հաճա-| | | |կետ |
| | | |խակա-| | | |ներ |
| | | |նու | | | | |
| | | |թյուն| | | | |
|_________|_______|__________|_____|_______|_______|____________|_____|
|Մ-խոլինո-|S01FA01|Ատրոպին |0.05 |10.0 մգ|30.0 մգ|ԻԹԲ-ի բժիշկ/|1 օր |
|արգելա- | | | | | |բուժքույր | |
|կիչներ | | | | | | | |
|_________|_______|__________|_____|_______|_______|____________|_____|
|Ադրենա- |C01CA04|Դոպամին |0.1 |1.8 մգ |3.6 մգ |ԻԹԲ-ի բժիշկ/|1-7 |
|խթանիչներ| | | | | |բուժքույր |օր |
._____________________________________________________________________.
10. Պահանջներ աշխատանքային ռեժիմի, հանգստի, բուժման կամ վերականգնման նկատմամբ
Սույն գործելակարգի համաձայն տվյալ պահանջների կատարումը պարտադիր չէ:
11. Պահանջներ սննդակարգի նշանակման և սահմանափակումների վերաբերյալ
Ցածր կալորիականությամբ (500 կկալ/օր) էնտերալ սնուցման մեկնարկը ՖԲ-ից 2 ժամ անց առաջին ընտրության տարբերակն է:
12. Պացիենտի հոժարակամ տեղեկացված համաձայնության ստացման առանձնահատկությունները սույն գործելակարգը կատարելիս և պացիենտին, ինչպես նաև ընտանիքի անդամներին լրացուցիչ տեղեկատվության տրամադրում
Հարկավոր է պացիենտի և/կամ նրա ներկայացուցիչների հետ համատեղ քննարկել ՖԲ-ի ցուցումները և հավանական ելքերը:
13. Պացիենտի տվյալ մոդելի հնարավոր ելքերը
13.1 Պացիենտի տվյալ մոդելի հնարավոր ելքերի ցանկ
Աղյուսակ 6
._____________________________________________________________________.
|Ելքի անվանում |Ելքի |Մոտավոր |Բժշկական օգնության |
| |զարգացման|ժամկետ |ցուցաբերման |
| |հաճախակա-| |հաջորդականություն |
| |նություն | | |
|________________________|_________|________|_________________________|
|Ապաքինում ֆիզիոլոգիական | 95% |3 ամիս |Անցում համապատասխան |
|գործառույթի կամ | | |վերականգնողական |
|ընդգրկված օրգանի | | |ուղեցույցին/գործելակարգին|
|գործունեության մասնակի | | | |
|վերականգնմամբ | | | |
|________________________|_________|________|_________________________|
|Ապաքինում ֆիզիոլոգիական | 5% |3 ամիս |Անցում համապատասխան |
|գործառույթի կամ | | |վերականգնողական |
|ընդգրկված օրգանի | | |ուղեցույցին/գործելակարգին|
|գործունեության | | | |
|ամբողջական կորստով | | | |
|________________________|_________|________|_________________________|
|Բժշկահարույց |1.1-2.0% |Ցանկացած|Անցում համապատասխան |
|բարդությունների | |փուլում |վերականգնողական |
|զարգացում | | |ուղեցույցին/գործելակարգին|
|________________________|_________|________|_________________________|
|Մահ |0.1% |Ցանկացած| |
| | |փուլում | |
._____________________________________________________________________.
Գործելակարգի մշակման հիմքը
Սույն գործելակարգը մշակվել է Անեսթեզիոլոգների և ինտենսիվ թերապևտների հայկական միության անդամների կողմից` Մեծ Բրիտանիայի ինտենսիվ թերապիայի խորհրդի 2014 թ. ստեղծված «Ժամանակավոր շնչափողահատումով մեծահասակ պացիենտների վարման չափորոշիչներ» ուղեցույցի, ինչպես նաև Cochrane library և UpToDate էլեկտրոնային շտեմարանների տվյալների հիման վրա:
- BTS Guideline for diagnostic flexible bronchoscopy in adults. British Thoracic Society BTS Flexible Bronchoscopy Guideline Group. Thorax, August 2013, Vol 68, Supplement 1.
- An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline: The Clinical Utility of Bronchoalveolar Lavage. Myer K et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 185, Iss. 9, pp 1004-1014, May 1, 2012.