100.0016.090714
ԳՐԱՆՑՎԱԾ Է
ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ
ԱՐԴԱՐԱԴԱՏՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐՈՒԹՅԱՆ ԿՈՂՄԻՑ
«09» 07 2014 Թ.
ՊԵՏԱԿԱՆ ԳՐԱՆՑՄԱՆ ԹԻՎ 10014270
ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐ ՀՐԱՄԱՆ
6 մայիսի 2014 թվականի N 16-Ն
i
ԿԱՆԱՆՑ ԿՈՆՍՈՒԼՏԱՑԻԱՅՈՒՄ ԿԻՐԱՌՎՈՂ ԱՌԱՆՁԻՆ ՓԱՍՏԱԹՂԹԵՐԻ ՁԵՎԵՐ ՀԱՍՏԱՏԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ
(1-ին մաս)
Հիմք ընդունելով Հայաստանի Հանրապետության կառավարության 2002 թվականի դեկտեմբերի 5-ի N 1936-Ն որոշման 2-րդ կետի 2-րդ ենթակետը և Հայաստանի Հանրապետության կառավարության 2002 թվականի օգոստոսի 15-ի N 1300-Ն որոշմամբ հաստատված հավելված 1-ի 12-րդ կետի «դ» ենթակետը,
ՀՐԱՄԱՅՈՒՄ ԵՄ`
1. Հաստատել`
i
1) Հղիի և ծննդկանի անհատական քարտի ձևը` համաձայն հավելված N 1-ի,
2) հղիի և ծննդկանի անհատական քարտի հավելվածի ձևը` համաձայն հավելված N 2-ի,
3) հղիի և ծննդկանի անհատական քարտից քաղվածքի ձևը` համաձայն հավելված N 3-ի,
4) հղիների հաշվառման գրանցամատյանից քաղվածքի ձևը` համաձայն հավելված N 4-ի,
5) մասնագիտացված կենտրոններ հղիների նեղ մասնագիտական խորհրդատվության ուղեգրի ձևը` համաձայն հավելված N 5-ի,
6) բարձր ռիսկի հղիի վարման անհատական պլանի ձևը` համաձայն հավելված N 6-ի,
7) փոխանակման քարտի ձևը (կանանց կոնսուլտացիայի տեղեկությունները հղիության ընթացքի մասին և ծննդաբերական բաժանմունքի տեղեկությունները ծննդկանի մասին)` համաձայն հավելված N 7-ի,
8) հղիների գերձայնային հետազոտության արձանագրություն N 1 ձևը` համաձայն հավելված N 8-ի,
9) հղիների գերձայնային հետազոտության արձանագրություն N 2 ձևը` համաձայն հավելված N 9-ի,
10) հղիների գերձայնային հետազոտության արձանագրություն N 3 ձևը` համաձայն հավելված N 10-ի,
11) 15 տարեկան հետազոտված աղջիկների թվի, հայտնաբերված ախտաբանությունների և իրականացված միջոցառումների մասին եռամսյակային /տարեկան/ հաշվետվության ձևը` համաձայն հավելված N 11-ի,
12) հղիների հաշվառման գրանցամատյանի ձևը` համաձայն հավելված N 12-ի,
13) բժշկական կազմակերպության կողմից հղիներին տրամադրվող ծննդօգնության պետական հավաստագրերի գրանցամատյանի ձևը` համաձայն հավելված N 13-ի,
14) հղիներին հիվանդանոցային, մասնագիտական և ախտորոշիչ բժշկական կազմակերպություններ ուղեգրման գրանցամատյանի ձևը` համաձայն հավելված N 14-ի,
15) կանանց կոնսուլտացիայի մանկաբարձ-գինեկոլոգի գրառումների գրանցամատյանի ձևը` համաձայն հավելված N 15-ի,
16) կանանց կոնսուլտացիայի թերապևտի գրառումների գրանցամատյանի ձևը` համաձայն հավելված N 16-ի,
17) կանանց հաշվառման գրանցամատյանի ձևը` համաձայն հավելված N 17-ի,
18) հղիի հսկողության պարտադիր ծավալների հաշվառման ձևը` համաձայն հավելված N 18-ի,
19) հղիի հսկողության պարտադիր ծավալների հաշվառման ձևի շրջանառության և լրացման կարգը` համաձայն հավելված N 19-ի,
20) «Հաշվետվություն ծառայությունների վերաբերյալ ըստ հղիության շաբաթների» ամփոփ ամսական հաշվետվությունը (Հաշվետվություն PR_001)` համաձայն հավելված N 20-ի:
(1-ին կետը փոփ. 04.02.15 թիվ 03-Ն հրաման)
Հավելված 1
ՀՀ առողջապահության նախարարի
2014 թվականի մայիսի 6-ի
N 16-Ն հրամանի
Ձև
________________________________________
Բժշկական կազմակերպության անվանումը
Հղիի և ծննդկանի անհատական քարտ N____________
_____________________________________________________________________
Արյան խումբ .________. Հետազոտություն
.________.
Ռեզուս-գործոն (հղի) .________. 1. սիֆիլիսի նկատմամբ .________.
.________. .________.
Ռեզուս-գործոն .________. 2. սիֆիլիսի նկատմամբ .________.
(ամուսին/զուգընկեր) .________. .________.
Ռեզուս-հակամարմինների .________. Արյան մարդու .________.
տիտր հղիության 28 .________. իմունային .________.
շաբաթում անբավարարության
վիրուսակրության թեստ
Զուգընկերոջ արյան .________.
մարդու իմունային .________.
անբավարարության
վիրուսակրության թեստ
Հաշվառման վերցնելու I__I__I__I__I__I__I
ամսաթիվ Տեղափոխվել է այլ բժշկական
կազմակերպությունից 1-այո, 2-ոչ
Նշել, որտեղից _______________
_____________________________________________________________________
Անուն, հայրանուն, ազգանուն __________________________________________
Ծննդյան օր, ամիս, տարի I__I__I__I__I__I__I Տարիք I__I__I
Քաղաքացիություն ._______________________________________.
Անձնագրի համարը |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
._______________________________________.
Մշտական բնակության վայր. քաղաք, մարզ, գյուղ (ընդգծել)________________
Այլ տեղից ժամանածների համար` քաղաք, մարզ, գյուղ, բնակավայր, բարեկամների բնակության վայր (ընդգծել) ___________________________________
_____________________________________________________________________
Հեռախոս________________________
Աշխատանքի վայր, պաշտոն, հեռախոս _____________________________________
_______________________________ Աշխատանքի պայմաններ _________________
Ներկայումս աշխատում է. 1-այո, 2-ոչ, գտնվում է ֆիզ. (ընդգծել)
Ամուսնու/ զուգընկերոջ անուն, ազգանուն, տարիքը _______________________
աշխատավայր, հեռախոս _________________________________________________
Ընտանեկան դրություն. ամուսնացած է. 1-այո, 2-ոչ, 3-քաղաքացիական ամուսնություն (ընդգծել)
Կրթություն. 1-տարրական, 2-միջնակարգ, 3-միջին մասնագիտական, նախնական (արհեստագործական), 4-բարձրագույն (ընդգծել)
Թվով որ հղիությունն է __________, որ ծննդաբերությունն է _____________
Հղիության ժամկետ ըստ վերջին դաշտանի _______ շաբաթ/ ըստ գերձայնային հետազոտության ______ շաբաթ
Ծննդաբերության ենթադրվող օր, ամիս, տարի I__I__I__I__I__I__I
Հղիության 12-րդ շաբաթից հետո հաշվառման վերցնելու դեպքում նշել պատճառները. 1-բժշկական կազմակերպության
հեռավորություն, 2-մշտական եկամուտի բացակայություն, 3-փաստաթղթերի բացակայություն, 4-գրանցման
բացակայություն, 5-անտեղյակության պատճառով, 6-այլ (նշել) _____________
Ֆիզ. արձակուրդը տրվել է .___________. .___________.
.___________.- ից մինչև .___________.
Անաշխատունակության թերթիկի N .______________. .______________.
.______________. .______________.
Լրացուցիչ
Եզրափակիչ ախտորոշում ________________________________________________
_____________________________________________________________________
Զննման ամսաթիվ I__I__I__I__I__I__I
ԳԱՆԳԱՏՆԵՐԸ առաջին զննման ժամանակ ____________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
ԱՆԱՄՆԵԶ
1. Ալերգիա դեղերի նկատմամբ 1-այո ______________________ 2-ոչ (ընդգծել)
(նշել որ դեղերի նկատմամբ)
2. Կրած հիվանդություններ. (նշել անվանումները)
Ընդհանուր
.___________________________________________________________________.
|___________________________________________________________________|
|___________________________________________________________________|
|___________________________________________________________________|
.___________________________________________________________________.
Գինեկոլոգիական
.___________________________________________________________________.
|___________________________________________________________________|
|___________________________________________________________________|
|___________________________________________________________________|
.___________________________________________________________________.
Վիրահատություններ
.___________________________________________________________________.
|___________________________________________________________________|
|___________________________________________________________________|
|___________________________________________________________________|
.___________________________________________________________________.
3. Դաշտանային ֆունկցիան, կանոնավոր, անկանոն (ընդգծել)
Վերջին դաշտան I__I__I__I__I__I__I
4. Տեղեկություններ նախորդ հղիությունների և ծննդաբերությունների վերաբերյալ.
.____________________________________________________________________.
|Հ/Հ|Տարե-|Հղիության ելքը | Երեխան |Հղիության, |
| |թիվ |___________________________|__________________|ծննդաբե- |
| | |Ժամկե-|Վաղա- | Ընդհատում |Կենդա-|Կենդանածին,|րության |
| | |տային |ժամ |_____________|նածին/|մահացել է |ընթացքի |
| | |ծննդա-|ծննդա-|Արհես-|Վիժում|մեռե- |ծնվելուց |առանձնահատ-|
| | |բերու-|բերու-|տական | |լածին |0-27 օր անց|կություններ|
| | |թյուն |թյուն | | |(քաշը)| | |
|___|_____|______|______|______|______|______|___________|___________|
|1. | | | | | | | | |
|___|_____|______|______|______|______|______|___________|___________|
|2. | | | | | | | | |
|___|_____|______|______|______|______|______|___________|___________|
|3. | | | | | | | | |
|___|_____|______|______|______|______|______|___________|___________|
|...| | | | | | | | |
|___|_____|______|______|______|______|______|___________|___________|
|12 | | | | | | | | |
.____________________________________________________________________.
ՀՂԻԻ ԱՌԱՋԻՆ ԶՆՆՈՒՄ
Հասակ ________(սմ), Մարմնի զանգվածի
Քաշ ________ (կգ) ցուցանիշ < 18,5="" -="" ցածր="">
Մարմնի զանգվածի
ցուցանիշ = 18,5-26,0 - նորմալ քաշ
Քաշ (կգ)
Մարմնի զանգվածի Մարմնի զանգվածի
ցուցանիշ = --------------- = ցուցանիշ > 26,0 - ավելորդ քաշ
[Հասակ (մ)]2
Մարմնի զանգվածի
ցուցանիշ >= 30,0 - ճարպակալում
Մաշկ և լորձաթաղանթներ 1-նորմալ, 2-այլ _______________________________
Վահանագեղձ, 1-նորմալ, 2-այլ __________________________________________
Կրծքագեղձեր. 1-նորմալ, 2-այլ _________________________________________
Ծայրամասային ավշային հանգույցներ. 1-նորմալ, 2-այլ ____________________
Շնչառական համակարգ. 1-նորմալ, 2-այլ __________________________________
Սիրտ-անոթային համակարգ. 1-նորմալ, 2-այլ ______________________________
Զարկերակային ճնշում ________________________
Աղեստամոքսային համակարգ. 1-նորմալ, 2-այլ _____________________________
Միզարտադրության համակարգ. 1-նորմալ, 2-այլ ____________________________
Այտուցներ. 1-ֆիզիոլոգիական, 2-այլ ____________________________________
Ոսկրային կոնք. 1-նորմալ, 2-այլ _______________________________________
Արգանդի հատակի բարձրություն __________ սմ. Պտղի սրտի զարկ ____________
Արտաքին սեռական օրգաններ. 1-նորմալ, 2-այլ ____________________________
Արգանդի վզիկի հայելային զննում. 1-նորմալ, 2-այլ ______________________
Երկձեռքանի զննում ____________________________________________________
Հեշտոցային արտադրություն. 1-նորմալ, 2-այլ ____________________________
ՆԱԽՆԱԿԱՆ ԱԽՏՈՐՈՇՈՒՄ. __________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________
ՆՇԱՆԱԿՈՒՄՆԵՐ.
._____________________________________________________________________.
|Նշանակման անվանում |Նշում |Այլ նշանակումների|
| |(նշանակման|անվանում (ըստ |
| |մասին) |ցուցումների) |
|________________________________________|__________|_________________|
|Արյան ընդհանուր քննություն | | |
|________________________________________|__________|_________________|
|Արյան բիոքիմիական քննություն | | |
|(միզանյութ, գլյուկոզա, պրոթրոմբին) | | |
|________________________________________|__________|_________________|
|Արյան խումբ և ռեզուս-գործոն | | |
|________________________________________|__________|_________________|
|Հակառեզուսային հակամարմինների տիտրի | | |
|որոշում (ռեզուս գործոնի բացասական | | |
|պատկանելիության դեպքում) | | |
|________________________________________|__________|_________________|
|Մեզի ընդհանուր քննություն | | |
|________________________________________|__________|_________________|
|Կատարվել է մարդու իմունային | | |
|անբավարարության վիրուսակրության | | |
|վերաբերյալ նախաթեստային խորհրդատվություն| | |
|________________________________________|__________|_________________|
|Համաձայն են անցնել թեստը | | |
|(կնոջ ստորագրությունը) | | |
|________________________________________|__________|_________________|
|Արյան քննություն մարդու իմունային | | |
|անբավարարության վիրուսակրության | | |
|վերաբերյալ | | |
|________________________________________|__________|_________________|
|Արյան քննություն (սիֆիլիս) | | |
|________________________________________|__________|_________________|
|Հեշտոցի մաքրության աստիճանի և քսուքի | | |
|բակտերիոսկոպիկ հետազոտություն | | |
|________________________________________|__________|_________________|
|Գերձայնային հետազոտություն (11-14 | | |
|շաբաթականում) | | |
|________________________________________|__________|_________________|
|Ֆոլաթթու | | |
|_____________________________________________________________________|
|Թերապևտի խորհրդատվություն |
| |
| |
|_____________________________________________________________________|
|Ստոմատոլոգի խորհրդատվություն |
| |
| |
|_____________________________________________________________________|
|Այլ մասնագետների խորհրդատվություն |
|(լրացնել նեղ մասնագետների խորհրդատվության մասում) |
| |
| |
._____________________________________________________________________.
Հաջորդ այցի օր, ամիս, տարի I__I__I__I__I__I__I
Բժշկի Անուն, հայրանուն, ազգանուն _______________________
Ստորագրություն _______________________ Ծածկագիր .________________.
.________________.
Հղիի հսկողության օրագիր
.___________________________________________________________________.
| | Օր, ամիս, տարին |
| |___________________|
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Գանգատներ | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Զարկերակային ճնշում | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Քաշ (եթե Մարմնի զանգվածի ցուցանիշ < 18,5)="" |="" |="" |="" |="">
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Արյան ընդհանուր քննություն | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Արյան բիոքիմիական քննություն (միզանյութ, | | | | |
|գլյուկոզա, պրոթրոմբին) | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Մեզի ընդհանուր քննություն | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Գերձայնային հետազոտություն | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Արգանդի հատակի բարձրություն (սմ) | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Այտուցներ (համատարած, սուր զարգացած) | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Պտուղը. | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|դիրք (36 շաբաթականում) | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|առաջադրություն (36 շաբաթականում) | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|սրտի զարկ | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|խաղ | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Հղիության ժամկետ | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Ախտորոշում | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Ծածկագիր ըստ Հիվանդությունների միջազգային | | | | |
|դասակարգման | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Ռիսկի լրացուցիչ գործոններ | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Խորհուրդներ | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Այլ հետազոտություններ (լաբորատոր և գործիքային)| | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Բուժում | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Նշում բուժում ստանալու մասին | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|ՈՒղեգրված է «Մայրության դպրոց» | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Խորհրդատվություն. | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Ֆիզիոլոգիական փոփոխությունները հղիության | | | | |
|ընթացքում | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Հղի կնոջ սնունդը | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Ռեժիմը և հիգիենան | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Վտանգի նշանները հղիության ժամանակ | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Ծննդաբերություն. զուգընկերոջ ներկայությունը, | | | | |
|ծննդաբերության պլանի լրացում | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Հետծննդաբերական շրջան և հետծննդաբերական | | | | |
|կոնտրացեպցիա | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Նորածնի խնամք և կրծքով սնուցում | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Այլ (նշել) | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Հաջորդ այցի օր, ամիս, տարի | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Բուժաշխատողի անուն, հայրանուն, ազգանուն | | | | |
.___________________________________________________________________.
.___________________________________________________________________.
| | Օր, ամիս, տարին |
| |___________________|
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Գանգատներ | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Զարկերակային ճնշում | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Քաշ (եթե Մարմնի զանգվածի ցուցանիշ < 18,5)="" |="" |="" |="" |="">
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Արյան ընդհանուր քննություն | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Արյան բիոքիմիական քննություն (միզանյութ, | | | | |
|գլյուկոզա, պրոթրոմբին) | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Մեզի ընդհանուր քննություն | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Գերձայնային հետազոտություն | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Արգանդի հատակի բարձրություն (սմ) | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Այտուցներ (համատարած, սուր զարգացած) | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Պտուղը. | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|դիրք (36 շաբաթականում) | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|առաջադրություն (36 շաբաթականում) | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|սրտի զարկ | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|խաղ | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Հղիության ժամկետ | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Ախտորոշում | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Ծածկագիր ըստ Հիվանդությունների միջազգային | | | | |
|դասակարգման | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Ռիսկի լրացուցիչ գործոններ | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Խորհուրդներ | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Այլ հետազոտություններ (լաբորատոր և գործիքային)| | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Բուժում | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Նշում բուժում ստանալու մասին | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|ՈՒղեգրված է «Մայրության դպրոց» | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Խորհրդատվություն. | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Ֆիզիոլոգիական փոփոխությունները հղիության | | | | |
|ընթացքում | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Հղի կնոջ սնունդը | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Ռեժիմը և հիգիենան | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Վտանգի նշանները հղիության ժամանակ | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Ծննդաբերություն. զուգընկերոջ ներկայությունը, | | | | |
|ծննդաբերության պլանի լրացում | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Հետծննդաբերական շրջան և հետծննդաբերական | | | | |
|կոնտրացեպցիա | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Նորածնի խնամք և կրծքով սնուցում | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Այլ (նշել) | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Հաջորդ այցի օր, ամիս, տարի | | | | |
|_______________________________________________|____|____|____|____|
|Բուժաշխատողի անուն, հայրանուն, ազգանուն | | | | |
.___________________________________________________________________.
Գրավիդոգրամա
________________________________
ԻՐՏԵԿ - գրավիդոգրաման չի բերվում
Ռիսկի գործոններ
._____________________________________________________________________.
|Ռիսկի գործոններ |Հղիու-|Ռիսկի |Բուժօգ- |Խոր- |Ելք|
| |թյան |գործոն-|նության |հուրդ-| |
| |ժամկետ|ներ |իրակա- |ներ | |
| | | |նացման | | |
| | | |մակարդակ| | |
|__________________________________|______|_______|________|______|___|
|I. Սոցիալ-կենսաբանական |______|_______|________|______|___|
| |______|_______|________|______|___|
|__________________________________|______|_______|________|______|___|
|II. Մանկաբարձական-գինեկոլոգիական |______|_______|________|______|___|
| |______|_______|________|______|___|
|__________________________________|______|_______|________|______|___|
|III.Էքստրագենիտալ հիվանդություններ|______|_______|________|______|___|
| |______|_______|________|______|___|
|__________________________________|______|_______|________|______|___|
|IV. Հղիության բարդություններ |______|_______|________|______|___|
| |______|_______|________|______|___|
|__________________________________|______|_______|________|______|___|
|V. Պտղի հետ կապված բարդություններ |______|_______|________|______|___|
| |______|_______|________|______|___|
._____________________________________________________________________.
Նեղ մասնագետների խորհրդատվություն
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Լաբորատոր հետազոտություններ
Ծննդկանը հղիության ընթացքում ստացել է անտենատալ ծառայությունների հիմնական փաթեթը (գրավիդոգրամա, մեզի ցանքս, մեզում սպիտակուցի որոշում, զարկերակային ճնշման վերահսկում). 1-այո, 2-ոչ
Հղիության ելք
Հղիության ելքը. 1 - ժամկետային ծննդաբերություն, 2 - վաղաժամ ծննդաբերություն, 3 - արհեստական վիժում, 4 - ինքնաբեր վիժում, 5 - ընդհատում բժշկական ցուցումներով, 6 - ընդհատում սոցիալական ցուցումներով, 7 - հղիի մահ, 8 - դուրս է մնացել հսկողությունից (ընդգծել)
Ծննդաբերության / ընդհատման օր, ամիս, տարի I__I__I__I__I__I__I հղիության ժամկետը ___________ շաբ.
Ծննդաբերել է. 1 - բժշկական կազմակերպությունում (նշել որ) ____________
_________________________________, 2 - տանը, 3 - ճանապարհին (ընդգծել)
Բժշկական կազմակերպությունից դուրս ծննդաբերելու դեպքում (տանը, ճանապարհին) նշել. որակավորված բուժանձնակազմի
ներկայությամբ. 1-այո, 2-ոչ
հետագա հոսպիտալացումով. 3-այո, 4- ոչ
Ծննդաբերության ընթացքը. 1 - ինքնուրույն, 2 - վիրահատական.
.________________.
Ախտորոշումը դուրս գրման պահին. ___________________.________________.
Ծածկագիրն ըստ
հիվանդությունների
միջազգային
դասակարգման-10
.________________.
__________________________________________________.________________.
Ծածկագիրն ըստ
հիվանդությունների
միջազգային
դասակարգման-10
Կնոջ վիճակը դուրս գրման պահին. ______________________________________
Տեղեկություններ երեխայի մասին.
Երեխան. 1 - կենդանի, 2 - մահացած (2.1-անտենատալ, 2.2 - ինտրանատալ), 3 - քաշը ___________ (գրամ), 4 - հասակը ______ (սմ), 5 - դուրս է գրվել, 6 - տեղափոխվել է այլ հիվանդանոց, 7 - մահացել է ծնվելուց հետո 0-6-րդ օրը, սեռը. 8 - արական, 9 - իգական (ընդգծել)
.________________.
Ախտորոշումը դուրս գրման պահին. ___________________.________________.
Ծածկագիրն ըստ
հիվանդությունների
միջազգային
դասակարգման-10
.________________.
__________________________________________________.________________.
Ծածկագիրն ըստ
հիվանդությունների
միջազգային
դասակարգման-10
Ծննդկանի հսկողություն
._____________________________________________________________________.
| |Առաջին 5-7 օրը | Ըստ անհրաժեշտության |
| _|_________________________________________________|
| |Ամսաթիվ |
|___________________|_________________________________________________|
|___________________|________________|________________|_______________|
|Գանգատներ | | | |
|___________________|________________|________________|_______________|
|Կրծքագեղձեր |1- նորմալ, |1- նորմալ, |1- նորմալ, |
| |2 - այլ (նշել) |2 - այլ (նշել) |2 - այլ (նշել) |
|___________________|________________|________________|_______________|
|Երեխայի սնուցում |1- բացառապես |1- բացառապես |1- բացառապես |
| |կրծքով, |կրծքով, |կրծքով, |
| |2- այլ _________|2- այլ _________|2- այլ ________|
|___________________|________________|________________|_______________|
|Արտադրություն |1- նորմալ, |1- նորմալ, |1- նորմալ, |
| |2 - այլ (նշել) |2 - այլ (նշել) |2 - այլ (նշել) |
|___________________|________________|________________|_______________|
|Մարմնի ջերմաստիճան | | | |
|___________________|________________|________________|_______________|
|Զարկերակային ճնշում| | | |
|___________________|________________|________________|_______________|
|Անոթազարկ | | | |
|___________________|________________|________________|_______________|
|Ախտորոշում | | | |
| | | | |
| | | | |
| |.____________. |.____________. |.____________. |
| |.____________. |.____________. |.____________. |
| |Ծածկագիրն ըստ |Ծածկագիրն ըստ |Ծածկագիրն ըստ |
| |հիվանդություն- |հիվանդություն- |հիվանդություն- |
| |ների միջազգային |ների միջազգային |ների միջազգային|
| |դասակարգման-10 |դասակարգման-10 |դասակարգման-10 |
|___________________|________________|________________|_______________|
|Նշանակումներ | | | |
| | | | |
| | | | |
|___________________|_________________________________________________|
|Խորհրդատվություն |Կրծքով սնուցում Բեղմնականխման մեթոդներ |
| |Վտանգի նշաններ նորածնի մոտ Վտանգի նշաններ |
| |հետծննդաբերական շրջանում |
| |Նորածնի խնամք Կենսակերպ և սնունդ |
._____________________________________________________________________.
Բժշկի անուն, հայրանուն, ազգանուն ____________________________________
Ստորագրություն _______________
Կլինիկական ղեկավարի անուն, հայրանուն, ազգանուն ______________________
Ստորագրություն _______________
Լրացուցիչ տեղեկատվության համար
Հավելված 2
ՀՀ առողջապահության նախարարի
2014 թվականի մայիսի 6-ի
N 16-Ն հրամանի
ՀՂԻԻ ԵՎ ԾՆՆԴԿԱՆԻ ԱՆՀԱՏԱԿԱՆ ՔԱՐՏԻ ՀԱՎԵԼՎԱԾ
Բժշկական կազմակերպության անվանումը/գտնվելու վայրը ___________________
_____________________________________________________________________
Անունը, հայրանունը, ազգանունը _______________________________________
Անձնագրի համարը _____________________________________________________
Ամբուլատոր քարտի/հղիի անհատական քարտի համարները _____________________
Բնակության/հաշվառման վայրերը ________________________________________
Հեռախոսի համարը _____________________________________________________
Ծննդյան օր, ամիս, տարի ___/___/____ Աշխատավայր ______________________
Կրթություն` _________________________________________________________
Ընտանեկան կարգավիճակ` (ընդգծել) Ամուսնացած, Այրի, Միայնակ
Բնակարանային պայմաններ (նշել տիպը, չափը, բնակվող անձանց քանակը) _____
Ամուսնու անուն, ազգանուն, հայրանուն _________________________________
Տարիք _______________ Աշխատավայր ____________________________________
Բոլոր հայտնի ալերգիկ երևույթներ ____________________________________
Արյան խումբ ______________________ Ռեզուս գործոն ____________________
Ընդհանուր տեղեկություններ
Առաջին դաշտան __________________ Դաշտան` (ընդգծել) կանոնավոր, անկանոն
Վերջին նորմալ դաշտան ____/_____/____
Դաշտան` յուրաքանչյուր ____ օրը մեկ, _____ օր տևողությամբ
Պտղի առաջին խաղ Ամսաթիվ ____/____/_____
Համապատասխանում է վերջին նորմալ դաշտանին` (ընդգծել) Այո, Ոչ
Նախորդ հղիություններ
Հղիությունների թիվ _____________
Ժամկետային ծնունդների թիվ _____________
Վաղաժամ ծննդաբերությունների թիվ _____________
Արհեստական վիժումների թիվ _____________
Երեխաների թիվ _____________
Ծնունդների միջև ժամանակահատվածը 2 տարուց քիչ _____________
Ծննդաբերական բարդությունների թիվ _____________
Լրացվում է Կանանց կոնսուլտացիայում
._____________________________________________________________________.
|Լաբորատոր հետազոտություններ |Առաջին այցի տվյալներ |
|___________________________________|_________________________________|
|Հետազոտություն |Օր, |Արդյունք |Քաշ |Սիրտ /անոթազարկ |
|անվանում |ամիս,| | | |
| |տարի | | | |
|___________________|_____|_________|___________|_____________________|
|Արյան խումբ և | | |Հասակ |Շնչառական շարժումների|
|ռեզուս գործոն | | | |թիվը |
|___________________|_____|_________|___________|_____________________|
|Հակառեզուս | | |Արյան |Որովայն |
|հակամարմինների տիտր| | |ճնշում | |
|___________________|_____|_________|___________|_____________________|
|Արյան ընդհանուր | | |Մաշկ |Կոնքաչափում |
|քննություն | | | |Sp______Cr___ |
|___________________|_____|_________| | |
|Մեզի ընդհանուր | | | | |
|քննություն | | | | |
|___________________|_____|_________|___________| |
|Արյան բիոքիմիական | | |Վահանաձև |Tr_____ Diag_____ |
|հետազոտություն | | |գեղձ | |
|___________________|_____|_________|___________|_____________________|
|Քսուքի | | |Կրծքագեղձեր|Վուլվա / հեշտոց |
|հետազոտություն | | | | |
|___________________|_____|_________|___________|_____________________|
|Գերձայնային | | |Ընդհանուր |Պարանոց |
|հետազոտություն, | | Այո [] |վիճակ | |
|պտղի գեստացիան | | Ոչ [] | | |
|շաբաթներով --------| | | | |
|Համապատասխանում է | | | | |
|վերջին նորմալ | | | | |
|դաշտանին | | | | |
|___________________|_____|_________|___________|_____________________|
|Միկրոպրեցիպիտացիայի| | |Ստորին |Արգանդի հատակի |
|ռեակցիա/ Վասերմանի | | |վերջույթներ|բարձրությունը` |
|ռեակցիա | | | |----- սմ |
| | | | |Համապատասխանում է |
| | | | |վերջին նորմալ |
| | | | |դաշտանին |
| | | | |Այո [] Ոչ [] |
|___________________|_____|_________|_________________________________|
|Մարդու իմունային | | |Այլ |
|անբավարարության | | | |
|վիրուսակրության, | | | |
|հետազոտություն | | | |
|___________________|_____|_________| |
|Այլ | | | |
|հետազոտություններ | | | |
._____________________________________________________________________.
Ծննդաբերության ենթադրյալ ամսաթիվը _____/_____/_______
Մանկաբարձ-գինեկոլոգի եզրակացությունները _____________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Նախածննդյան գրանցումների աղյուսակ
._____________________________________________________________________.
|Ամսաթիվը|Հղիության|Քաշը|Արյան |Արգանդի |Առաջա- |Պտղի|Պտղի |Սակավ- |
| |ժամկետը | |ճնշում|հատակի |դրությունը|սրտի|շար- |արյու- |
| | | | |բարձրու-| |զար-|ժում-|նության|
| | | | |թյունը | |կերը|ները |կլինի- |
| | | | | | | | |կական |
| | | | | | | | |նշաններ|
|________|_________|____|______|________|__________|____|_____|_______|
|________|_________|____|______|________|__________|____|_____|_______|
|________|_________|____|______|________|__________|____|_____|_______|
._____________________________________________________________________.
._________ ________________________________________________________.
|Ամսաթիվը| |Այտուց-|Հեմո- | Մեզի մեջ |Նշանակած |Հաջորդ |
| | |ներ |գլոբին/|____________________|լաբորատոր|այցի |
| | | |հեմա- |Սպիտա-|Գլյու-|Լեյկո-|քննու- |ամսաթիվը|
| | | |տոկրիտ |կուց |կոզա |ցիտներ|թյուններ | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
|________| |_______|_______|______|______|______|_________|________|
|________| |_______|_______|______|______|______|_________|________|
|________| |_______|_______|______|______|______|_________|________|
._________ ________________________________________________________.
Հայտնաբերված նշաններ և ախտանիշներ
._____________________________________________________________________.
|Օր, ամիս, տարի|Նշան/ախտանիշ|Ձեռնարկած |Բուժաշխատողի անուն, |
| | |գործողություններ|ազգանուն, ստորագրություն|
|______________|____________|________________|________________________|
|______________|____________|________________|________________________|
|______________|____________|________________|________________________|
._____________________________________________________________________.
1. Յուրաքանչյուր այցի ժամանակ անհրաժեշտ է հետազոտության արդյունքները նշել աղյուսակների համապատասխան հատվածներում, որոնք պետք է միացվեն գծերով
ՄՈՐ ԶԱՐԿԵՐԱԿԱՅԻՆ ՃՆՇՄԱՆ ԵՎ ՊՏՂԻ ՍՐՏԽՓՈՑԻ ԴԻՆԱՄԻԿԱՆ
.____________________________________________________________________.
|Օր, ամիս, տարի | | | | | | | | | | |
|__________________________|_____|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
|Հղիության ժամկետը | | | | | | | | | | |
|__________________________|_____|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
|Պտղի սրտխփոցը մեկ րոպեում |180 | | | | | | | | | |
| |_____|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
| |160 | | | | | | | | | |
| |_____|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
| |140 | | | | | | | | | |
| |_____|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
| |120 | | | | | | | | | |
| |_____|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
| |100 | | | | | | | | | |
| |_____|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
| |80 | | | | | | | | | |
|__________________________|_____|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
|Զարկերակային ճնշում |240 | | | | | | | | | |
|(mm. Hg) |_____|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
| |220 | | | | | | | | | |
| |_____|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
| |200 | | | | | | | | | |
| |_____|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
| |180 | | | | | | | | | |
| |_____|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
| |160 | | | | | | | | | |
| |_____|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
| |140 | | | | | | | | | |
| |_____|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
| |130 | | | | | | | | | |
| |_____|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
| |120 | | | | | | | | | |
| |_____|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
| |100 | | | | | | | | | |
| |_____|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
| |80 | | | | | | | | | |
| |_____|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
| |60 | | | | | | | | | |
| |_____|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
| |40 | | | | | | | | | |
.____________________________________________________________________.
Գրավիդոգրամա
________________________________
ԻՐՏԵԿ - գրավիդոգրաման չի բերվում
ՔԱՇԻ ԴԻՆԱՄԻԿԱՆ ՀՂԻՈՒԹՅԱՆ ԸՆԹԱՑՔՈՒՄ
_____________________________
ԻՐՏԵԿ - դիագրաման չի բերվում
Հավելված 3
ՀՀ առողջապահության նախարարի
2014 թվականի մայիսի 6-ի
N 16-Ն հրամանի
Ձև
ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՈՒԹՅԱՆ ԱՆՎԱՆՈՒՄ____________________________ _________________________________________________________________
ՔԱՂՎԱԾՔ
ՀՂԻԻ ԵՎ ԾՆՆԴԿԱՆԻ ԱՆՀԱՏԱԿԱՆ ՔԱՐՏԻՑ
1. Հղիի/ծննդկանի
_____________________________________________________________________
անուն, ազգանուն, տարիք
_____________________________________________________________________
բնակության վայր, հեռախոսահամար
2. Հղիության/հետծննդյան շրջանի ժամկետ, ախտորոշում
_____________________________________________________________________
3. Նշանակված բուժում
_____________________________________________________________________
4. Ախտորոշում _______________________________________________________
խորհրդատվություն, ախտորոշում, հետազոտություն, հետագա հսկողություն
5. Առաջարկություններ հետագա վարման վերաբերյալ
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
6. Հղիին/ծննդաբերին վարող մանկաբարձ-գինեկոլոգ
_____________________________________________________________________
անուն, ազգանուն, ստորագրություն
Բժշկական կազմակերպության տնօրեն _____________________________________
անուն, ազգանուն, ստորագրություն
Տարի/ամիս/օր 201 թ. ___________ Կ.Տ.
Հավելված 4
ՀՀ առողջապահության նախարարի
2014 թվականի մայիսի 6-ի
N 16-Ն հրամանի
Ձև
ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՈՒԹՅԱՆ ԱՆՎԱՆՈՒՄ ____________________________________________________
ՔԱՂՎԱԾՔ
ՀՂԻՆԵՐԻ ՀԱՇՎԱՌՄԱՆ ԳՐԱՆՑԱՄԱՏՅԱՆԻՑ
1. Անուն, հայրանուն, ազգանուն ______________________________________
2. Բնակության վայրը ________________________________________________
_____________________________________________________________________
Հեռախոս_____________________
3. Որպես հղի հաշվառված է (ընդգծել) այո _____________________ թ.-ից
հաշվառման ամսաթիվը
_______ շաբաթ ժամկետում, հղիության ժամկետը ներկայում _______ շաբաթ
ոչ
4. Հղիին/ծննդաբերին վարող մանկաբարձ-գինեկոլոգ _______________________
_____________________________________________________________________
անուն, ազգանուն, ստորագրություն
5. Բժշկական կազմակերպության տնօրեն __________________________________
անուն, ազգանուն, ստորագրություն
Տարի/ամիս/օր 201 թ. ___________ Կ.Տ.
Հավելված 5
ՀՀ առողջապահության նախարարի
2014 թվականի մայիսի 6-ի
N 16-Ն հրամանի
Ձև
ՈՒՂԵԳԻՐ N________
Մասնագիտացված կենտրոններ հղիների նեղ մասնագիտական խորհրդատվության
1. Բժշկական կազմակերպություն, ուր ուղեգրվում է հիվանդը ______________
_____________________________________________________________________
2. ՈՒղեգրվում է հղի _________________________________________________
անուն, ազգանուն, տարիք
_____________________________________________________________________
բնակության վայր
3. Հղիության ժամկետը ________________________________________________
4. ՈՒղեգրողի նախնական ախտորոշումը ___________________________________
5. ՈՒղեգրման նպատակը (ընդգծել) խորհրդատվություն, ախտորոշում,
հետազոտություն, հետագա հսկողություն _________________________________
_____________________________________________________________________
6. Հղիին վարող մանկաբարձ-գինեկոլոգ __________________________________
անուն, ազգանուն, ստորագրություն
Բժշկական կազմակերպության տնօրեն` ____________________________________
անուն, ազգանուն, ստորագրություն
Տարի/ամիս/ամսաթիվ 201 թ. Կ.Տ.
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Հետադարձ կտրոն ______________________________________________________
1. Առաջնային ուղեգրող բուժհիմնարկի անվանումը ________________________
2. Հղի ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
անուն, ազգանուն, տարիք, բնակության վայր
3. Խորհրդատվության արդյունքը/մասնագիտական եզրակացություն`
1) Ախտորոշում _______________________________________________________
_____________________________________________________________________
2) Առաջարկություններ հետագա վարման վերաբերյալ _______________________
_____________________________________________________________________
4. Բժիշկ-խորհրդատու` ________________________________________________
անուն, ազգանուն, ստորագրություն
Բժշկական կազմակերպության տնօրեն` ____________________________________
անուն, ազգանուն, ստորագրություն
Տարի/ամիս/օր 201 թ. ___________ Կ.Տ.
--------------------------------------------------------
ԻՐՏԵԿ - շարունակությունը հաջորդ մասերում