100.0001.200117
ԳՐԱՆՑՎԱԾ Է
ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ
ԱՐԴԱՐԱԴԱՏՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐՈՒԹՅԱՆ ԿՈՂՄԻՑ
«20» 01 2017 Թ.
ՊԵՏԱԿԱՆ ԳՐԱՆՑՄԱՆ ԹԻՎ 10017031
ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐ ՀՐԱՄԱՆ
9 հունվարի 2017 թվականի թիվ 01-Ն
ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐԻ 2014 ԹՎԱԿԱՆԻ ՓԵՏՐՎԱՐԻ 14-Ի N 02-Ն ՀՐԱՄԱՆՈՒՄ ՓՈՓՈԽՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ ԵՎ ԼՐԱՑՈՒՄՆԵՐ ԿԱՏԱՐԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ
Հիմք ընդունելով «Իրավական ակտերի մասին» Հայաստանի Հանրապետության օրենքի 70-րդ հոդվածի 1-ին մասը, Հայաստանի Հանրապետության կառավարության 2002 թվականի դեկտեմբերի 5-ի N 1936-Ն որոշման 2-րդ կետի 2-րդ ենթակետը, Հայաստանի Հանրապետության կառավարության 2002 թվականի օգոստոսի 15-ի N 1300-Ն որոշման Հավելված 1-ով հաստատված Հայաստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության կանոնադրության 12-րդ կետի «դ» ենթակետը,
Հրամայում եմ`
1. Հայաստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարի 2014 թվականի փետրվարի 14-ի «Հիվանդանոցային բժշկական կազմակերպություններում կիրառվող մի շարք բժշկական փաստաթղթերի ձևերը հաստատելու մասին» թիվ 02-Ն հրամանում (այսուհետ` հրաման) կատարել հետևյալ փոփոխությունները և լրացումները`
1) հրամանի 1-ին կետի 3-րդ ենթակետը շարադրել նոր խմբագրությամբ.
i
«3) Ծննդաբերության պատմագիրը (ներառյալ ներդիրները)` համաձայն հավելված N 3-ի,»,
2) հրամանի 1-ին կետը լրացնել հետևյալ բովանդակությամբ նոր 7-րդ ենթակետով.
«7) Կեսարյան հատում իրականացնելու համար պացիենտի կողմից տրվող համաձայնագրի ձևը` համաձայն հավելված N 7-ի:»,
i
3) հրամանի հավելված N 3-ը շարադրել նոր խմբագրությամբ` համաձայն հավելված 1-ի:
4) հրամանի հավելված N 6-ում «ր - րոպե» բառերից հետո լրացնել «զ - զարկ
i
ԹՍ-թթվածնի սատուրացիա, ժ-ժամ, Պս-պուլս, վրկ-վայրկյան» բառերը,
5) հրամանը լրացնել նոր N 7-րդ հավելվածով` համաձայն հավելված N 2-ի:
i
Հավելված 1
ՀՀ առողջապահության նախարարի
2017 թվականի հունվարի 9-ի
N 01-Ն հրամանի
«Հավելված 3
ՀՀ առողջապահության նախարարի
2014 թվականի փետրվարի 14-ի
N 02-Ն հրամանի
Ձև
Բժշկական կազմակերպություն
______________________________________________
ԾՆՆԴԱԲԵՐՈՒԹՅԱՆ ՊԱՏՄԱԳԻՐ (ՆԵՐԱՌՅԱԼ ՆԵՐԴԻՐՆԵՐԸ) N ___________
Բաժանմունք ____________________________ Հիվանդասենյակ N _______________
Անուն, ազգանուն _______________________________________________________
Ծննդյան ամսաթիվ (օր/ամիս/տարի) ____ /________/ _________ թ.
Ընդունվել է ____ /_____/20 թ. ժամը _____ Դուրս է գրվել ___ /_____/20 թ.
ժամը ____________
Տեղափոխվել է _____ /_________/20 թ-ին, ________________________________
Մահացել է _______/________/20 թ. ժամը _________ (նշել տեղափոխման վայրը)
Անց է կացրել _______ մահճակալ-օր
ՈՒմ կողմից է ուղեգրվել ______________________ Ամսաթիվը ___ /_____/20 թ.
Փոխադրման միջոց` (ընդգծել) շտապ բժշկական օգնության ծառայություն / ինքնուրույն
Անձը հաստատող փաստաթուղթ (տեսակ) ___________________ N ________________
Հեմոգլոբինը _______ Արյան խումբ _______ Ռեզուս-պատկանելիություն _______
Հակամարմինների տիտր ___________
Դեղերի նկատմամբ կողմնակի ազդեցություն (հակացուցված դեղեր) _____________
_______________________________________________________________________
Բնակության վայրը ______________________________________________________
Հաշվառման վայրը _______________________________________________________
Հեռախոս (քաղաքային, բջջային) _______________________ հարազատի _________
Ընտանեկան դրությունը` (ընդգծել) ամուսնությունը գրանցված է / միայնակ է
Հղիի, ծննդաբերողի աշխատանքի վայրը______________________________________
կրթությունը__________ մասնագիտությունը _____________ պաշտոնը __________
Այցելել է բժշկին (մանկաբարձին) հղիության ընթացքում (ընդգծել) այո / ոչ
Քանի անգամ _______ Կոնսուլտացիայի անվանումը ___________________________
Ախտորոշումն ընդունվելիս _______________________________________________
_______________________________________________________________________
Կլինիկական ախտորոշում _________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Եզրափակիչ ախտորոշում __________________________________________________
_______________________________________________________________________
Բարդություններ ծննդաբերության ընթացքում և հետծննդյան շրջանում ________
_______________________________________________________________________
Վիրահատությունների (միջամտությունների) անվանում _______________________
_______________________________________________________________________
Հասակը ____ սմ Քաշը _____ T0 C ____ ԾՆՆԴԱԲԵՐՈՒԹՅԱՆ ԸՆԹԱՑՔԸ
Որերորդ հղիությունն է _____________
ծննդաբերությունն է ________________ Կծկանքների սկիզբը ________________
Վերջին դաշտանը ____________________ Պտղաջրերի արտահոսք _______________
Պտղի առաջին շարժումը ______________ Պտղաջրերի քանակը և որակը ________
D. Sp_____D.Gr____D. Tr ___________ Լրիվ բացումը _____________________
C ext._______c. diag________C. vera Ճիգերի սկիզբը ____________________
Որովայնի շրջագիծը _______________սմ Նորածնի ծնունդը
Արգանդի հատակի բարձրությունը ____սմ Առաջին____ամսաթիվ_____ժամ_____րոպե
Պտղի դրությունը, դիրքը, տեսակը (ընդգծել) Կենդանի/ մահացած/
___________________________________ գլխիկով / հետույքով/ ոտիկներով
___________________________________ Սեռը______քաշը _____գ հասակը____սմ
Պտղի սրտի աշխատանքը, տեղը, Շրջագիծը` գլխիկի_______սմ,
հարվածների թիվը____________________ կրծքավանդակի_____սմ
___________________________________ Երկրորդ___ամսաթիվը____ժամը____րոպե
Առաջադիր մասը _____________________ (ընդգծել) Կենդանի/ մահացած/
Որտեղ է գտնվում ___________________ գլխիկով/ հետույքով/ տոտիկներով
Ծննդաբերական գործունեությունը Սեռը_____քաշը _____գ հասակը_____սմ
___________________________________ Շրջագիծ` գլխիկի________________սմ,
Պտղի ենթադրյալ քաշը _______________ կրծքավանդակի____________________սմ
Բժիշկ _____________________________ Հոգեհուզական նախապատրաստումը
Մանկաբարձուհի _____________________ ________________________________
Նորածնի վիճակի գնահատականը ըստ Ցավազրկում (ինչո՞վ) ____________
Ապգարի սանդղակի____________________ ________________________________
միավոր Նորածնին գոնոբլենորեայի Արդյունքը`(ընդգծել) լիակատար/
կանխարգելում կատարվել է____________ մասնակի/ անարդյունք
(ինչո՞վ) Ծննդաբերության տևողությունը
Պլացենտան անջատվել է` ինքնուրույն, ընդհանուր _____ I շրջան ______ II
հեռացվել է ձեռքի միջոցով, շրջան__________ III շրջան ________
օգտագործվել է (ի՞նչ) Երեխային ընդունեց (մանկաբարձուհի,
եղանակ ___________ անց ___________ բժիշկ)____________________________
ժամ _________ րոպե __________________________________
Պլացենտան ամբողջական է, Ընկերքը զննեց_____________________
կասկածելի է________________________ Հերթապահ բժիշկ___________________
Թաղանթները բոլորն են, Մանկաբարձուհի____________________
կասկածելի է ______________________ Ներկա հղիության ընթացքը և
Պորտալարը` երկարությունը _______ սմ բարդությունները __________________
փաթաթված է __________________ շուրջ __________________________________
առանձնահատկությունները____________ __________________________________
Արյան կորուստը ծննդաբերության __________________________________
ընթացքում___________մլ __________% __________________________________
__________________________________
ԱՆԱՄՆԵԶ __________________________________
Ընդհանուր հիվանդությունները ______ __________________________________
__________________________________ __________________________________
__________________________________ __________________________________
__________________________________ __________________________________
Ամուսնու առողջական վիճակը__________ __________________________________
__________________________________ __________________________________
Դաշտանը քանի տարեկանից ____________ Վիճակն ընդունվելիս, արտաքին
Սեռական կյանքի սկիզբը քանի հետազոտության տվյալներ _________
տարեկանից _______ ________________________________
Գինեկոլոգիական հիվանդությունները __________________________________
__________________________________ __________________________________
__________________________________ __________________________________
__________________________________ __________________________________
Նախորդ հղիությունները __________________________________
(ծննդաբերությունների ամսաթիվը, __________________________________
բարդությունները, վիրահատական __________________________________
միջամտությունները, նորածինների __________________________________
քաշը) ____________________________ Սիրտ _____________________________
__________________________________ __________________________________
__________________________________ Պուլս ____________________________
__________________________________ Զարկերակային ճնշումը աջ ձեռքին
__________________________________ __________________________________
__________________________________ ձախ ձեռքին _______________________
__________________________________ Շնչառական օրգաններ _______________
__________________________________ __________________________________
__________________________________ Մարսողական օրգաններ ______________
__________________________________ __________________________________
__________________________________ Միզասեռական համակարգ
__________________________________ __________________________________
__________________________________ Մեզը հեռացման արդյունքում ________
__________________________________ __________________________________
Քանի` կենդանի երեխա_______________ Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ______________
մեռելածին ________________________ __________________________________
մահացել են _______________________ անունը, ազգանունը ստորագրություն
ԸՆԴՈՒՆՈՂ ԲԺՇԿԻ ԳՐԱՆՑՈՒՄԸ
___ /______ /20 թ. ժամը __________
Ընդհանուր վիճակը (ընդգծել) բավարար է /միջին ծանրության/ ծանր:
Գանգատները ____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Հասուն/անհաս ______ շաբաթական հղիություն; ծննդաբերական գործունեությունը
կանոնավոր, ոչ կանոնավոր, բացակայում է (ընդգծել):
Պտղաջրերը (ընդգծել) պահպանված, արտահոսած լրիվ, մասնակի:
Կծկանքները (ընդգծել) կանոնավոր են/անկանոն են; հաճախականությունը
_______, տևողությունը_______,
ինտենսիվությունը _______________________:
Գիտակցությունը (ընդգծել) պարզ է /մթագնած: Տեսողությունը (ընդգծել) պարզ
է/մշուշված:
Գլխացավ, գլխապտույտ, ցավեր էպիգաստրալ շրջանում`(ընդգծել)
չի նշում/նշում է:
Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները _____________________________________
Լեզուն (ընդգծել) խոնավ է/ չոր է, մաքուր է/փառակալված: Նկատելի այտուցներ
____________________________________
Երակների վարիկոզ լայնացում ____________________________________________
Որովայնը շոշափելիս (ընդգծել) փափուկ է/լարված է/անցավ է/ ցավոտ է/խիստ
ցավոտ է _______________________________________________________________
_____________________________________________________________ շրջանում:
Արգանդի չափերը (ընդգծել) գեստացիային համապատասխանում է, չի
համապատասխանում, եզրագծերը հստակ են / ոչ հստակ, շոշափումը անցավ/ցավոտ:
Պտղի դրությունը ____________, դիրքը ___________, տեսակը _______________
Առաջադրությունը ______________, առաջադիր մասի տեղակայումը _____________
Պտղի սրտի բաբախի բնույթը (ընդգծել) ռիթմիկ, առիթմիկ, չի լսվում _______
զ 1 րոպե
Պտղի ենթադրյալ քաշը ____________________________ գ
Հղիության ենթադրյալ ժամկետը
Ըստ վերջին դաշտանի ___________________________________ շաբաթ
Ըստ I-ին գերձայնային քննության _______________________ շաբաթ
Ըստ կանանց կոնսուլտացիայի ____________________________ շաբաթ
Ըստ օբյեկտիվ հետազոտության ___________________________ շաբաթ
Ըստ պտղի առաջին խաղի _________________________________ շաբաթ
Հեշտոցային ներզննում N 1*
Արտաքին սեռական օրգանները` բնականոն զարգացած/առկա են զարգացման
անկանոնություններ _____________________________________________________
_______________________________________________________________________
Մազակալումը (ընդգծել) կանացի, տղամարդու տիպի: Շեքը (ընդգծել) նորմալ,
փոփոխված:
Հեշտոցամուտքը _______________________; հեշտոցը (ընդգծել)
ծննդաբերած/չծննդաբերած կնոջ:
Արգանդի պարանոցը (ընդգծել) կոնքի առանցքի նկատմամբ
հետթեքված/կենտրոնանում է, կենտրոնացած:
Արգանդի պարանոցի կոնսիստենցիան (ընդգծել) պինդ, փափուկ:
Արգանդի պարանոցի հարթվածության աստիճանը ___________________%
Արգանդի պարանոցի բացում _____ սմ:
Պտղապարկը (ընդգծել) ամբողջական է/ բացակայում է:
Պտղի առաջադիր մասը ______________________ տեղակայված է (ընդգծել)
կոնքամուտքից վեր, կոնքամուտքում հպված/ֆիքսված փոքր սեգմենտով/ֆիքսված
մեծ սեգմենտով, կոնքի խոռոչի լայն մասում/ կոնքի խոռոչի նեղ
մասում/ելքում, այլ ____________________________________________________
Պտղի գլխի ներդրումը` սինկլիտիկ/անսինկլիտիկ:
Նետաձև կարանը ____________________, փոքր գաղթունը ____________________
Առաջատար կետը ____________________________________________
Դարավանդը` անհասանելի/հասանելի:
Կոնքոսկրի ներքին մակերեսը` հարթ/անհարթ ________________________________
Սեռական ճեղքից արտադրության բնույթը ___________________________________
Այլ առանձնահատկություններ _____________________________________________
* Հետագա հեշտոցային ներզննումների ժամանակ կցել ներդիր (նույն
բովանդակությամբ)
Ախտորոշումը ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Ծննդաբերության ռիսկի հիմնավորումը
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Ծննդաբերության վարման պլանը ___________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Նշանակումներ __________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ___________________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
ՊԱՐՏՈԳՐԱՄԱ*
Ազգանուն ____________ Հղիություն ___________ Ծննդաբերություն___________
Հաշվառման համար _________________
Ընդունման օրը ______ Ընդունման ժամը _______ Պտղաջրերի արտահոսք_________
--------------------------------------------
ԻՐՏԵԿ - պարտոգրաման չի բերվում
____/_____/20 Նշանակումներ
_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ _____________________ _________________
ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _____ _________________
_____________________________________ _________________
____/____ _____________________________________ _________________
Պս _______զ 1' Ծննդաբերական գործունեությունը _________________
կանոնավոր, ոչ կանոնավոր (ընդգծել): _________________
_____________________________________ _________________
Կծկանքները _____ րոպեն մեկ _______ վրկ _________________
տևողությամբ: _________________
Պտղի սրտի զարկերը ռիթմիկ, առիթմիկ, _________________
չի լսվում (ընդգծել) ______զ 1 րոպեում: _________________
Արտադրություն չկա, կա (ընդգծել) _________________
_____________________________________ _________________
Առանձնահատկություններ _______________ _________________
_____________________________________ _________________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _________________ _________________
_____________________________________ _________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20
_____ժ______ր Նշանակումներ
ԶՃ ____/____ Ընդհանուր վիճակ _____________________ _________________
Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _____ _________________
____/____ _____________________________________ _________________
Պս _______զ 1' _____________________________________ _________________
Ծննդաբերական գործունեությունը _________________
կանոնավոր, ոչ կանոնավոր (ընդգծել): _________________
_____________________________________ _________________
Կծկանքները _____ րոպեն մեկ _______ վրկ _________________
տևողությամբ: _________________
Պտղի սրտի զարկերը ռիթմիկ, առիթմիկ, _________________
չի լսվում (ընդգծել) ______զ 1 րոպեում: _________________
Արտադրություն չկա, կա (ընդգծել) _________________
_____________________________________ _________________
Առանձնահատկություններ _______________ _________________
_____________________________________ _________________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _________________ _________________
_____________________________________ _________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20
_____ժ______ր Նշանակումներ
ԶՃ ____/____ Ընդհանուր վիճակ _____________________ _________________
Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _____ _________________
____/____ _____________________________________ _________________
Պս _______զ 1' _____________________________________ _________________
Ծննդաբերական գործունեությունը _________________
կանոնավոր, ոչ կանոնավոր (ընդգծել): _________________
_____________________________________ _________________
Կծկանքները _____ րոպեն մեկ _______ վրկ _________________
տևողությամբ: _________________
Պտղի սրտի զարկերը ռիթմիկ, առիթմիկ, _________________
չի լսվում (ընդգծել) ______զ 1 րոպեում: _________________
Արտադրություն չկա, կա (ընդգծել) _________________
_____________________________________ _________________
Առանձնահատկություններ _______________ _________________
_____________________________________ _________________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _________________ _________________
_____________________________________ _________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20
_____ժ______ր Նշանակումներ
ԶՃ ____/____ Ընդհանուր վիճակ _____________________ _________________
Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _____ _________________
____/____ _____________________________________ _________________
Պս _______զ 1' _____________________________________ _________________
Ծննդաբերական գործունեությունը _________________
կանոնավոր, ոչ կանոնավոր (ընդգծել): _________________
_____________________________________ _________________
Կծկանքները _____ րոպեն մեկ _______ վրկ _________________
տևողությամբ: _________________
Պտղի սրտի զարկերը ռիթմիկ, առիթմիկ, _________________
չի լսվում (ընդգծել) ______զ 1 րոպեում: _________________
Արտադրություն չկա, կա (ընդգծել) _________________
_____________________________________ _________________
Առանձնահատկություններ _______________ _________________
_____________________________________ _________________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _________________ _________________
_____________________________________ _________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20
_____ժ______ր Նշանակումներ
ԶՃ ____/____ Ընդհանուր վիճակ _____________________ _________________
Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _____ _________________
____/____ _____________________________________ _________________
Պս _______զ 1' _____________________________________ _________________
Ծննդաբերական գործունեությունը _________________
կանոնավոր, ոչ կանոնավոր (ընդգծել): _________________
_____________________________________ _________________
Կծկանքները _____ րոպեն մեկ _______ վրկ _________________
տևողությամբ: _________________
Պտղի սրտի զարկերը ռիթմիկ, առիթմիկ, _________________
չի լսվում (ընդգծել) ______զ 1 րոպեում: _________________
Արտադրություն չկա, կա (ընդգծել) _________________
_____________________________________ _________________
Առանձնահատկություններ _______________ _________________
_____________________________________ _________________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _________________ _________________
_____________________________________ _________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20
_____ժ______ր Նշանակումներ
ԶՃ ____/____ Ընդհանուր վիճակ _____________________ _________________
Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _____ _________________
____/____ _____________________________________ _________________
Պս _______զ 1' _____________________________________ _________________
Ծննդաբերական գործունեությունը _________________
կանոնավոր, ոչ կանոնավոր (ընդգծել): _________________
_____________________________________ _________________
Կծկանքները _____ րոպեն մեկ _______ վրկ _________________
տևողությամբ: _________________
Պտղի սրտի զարկերը ռիթմիկ, առիթմիկ, _________________
չի լսվում (ընդգծել) ______զ 1 րոպեում: _________________
Արտադրություն չկա, կա (ընդգծել) _________________
_____________________________________ _________________
Առանձնահատկություններ _______________ _________________
_____________________________________ _________________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _________________ _________________
_____________________________________ _________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Նշանակումներ
_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ _____________________ _________________
ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _____ _________________
____/____ _____________________________________ _________________
Պս _______զ 1' Սկսվեցին ճիգերը, յուրաքանչյուր_______ _________________
րոպեն մեկ _________ վրկ տևողությամբ: _________________
Պտղի սրտի զարկեր. ռիթմիկ, առիթմիկ, չի _________________
լսվում (ընդգծել) _______զ 1 րոպեում: _________________
Առաջադիր մաս_________________________ _________________
_____________________________________ _________________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _________________ _________________
_____________________________________ _________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Նշանակումներ
_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ _____________________ _________________
ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _____ _________________
____/____ _____________________________________ _________________
Պս _______զ 1' Ճիգերը, յուրաքանչյուր_______րոպեն մեկ _________________
_________ վրկ տևողությամբ: _________________
Պտղի սրտի զարկեր. ռիթմիկ, առիթմիկ, չի _________________
լսվում (ընդգծել) _______զ 1 րոպեում: _________________
Առաջադիր մաս_________________________ _________________
_____________________________________ _________________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _________________ _________________
_____________________________________ _________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Նշանակումներ
_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ _____________________ _________________
ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _____ _________________
____/____ _____________________________________ _________________
Պս _______զ 1' Ճիգերը, յուրաքանչյուր_______րոպեն մեկ _________________
_________ վրկ տևողությամբ: _________________
Պտղի սրտի զարկեր. ռիթմիկ, առիթմիկ, չի _________________
լսվում (ընդգծել) _______զ 1 րոպեում: _________________
Առաջադիր մաս_________________________ _________________
_____________________________________ _________________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _________________ _________________
_____________________________________ _________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Նշանակումներ
_____ժ______ր Ծննդաբերեց մեկ կենդանի, մահացած, _________________
հասուն, անհաս (ընդգծել) _________________
ԶՃ ____/____ Տղա, աղջիկ (ընդգծել) ________գ քաշով _________________
____/____ Ըստ Ապգարի սանդղակի գնահատվել է _________________
Պս _______զ 1' _____________________________ միավոր _________________
_____________________________________ _________________
_____________________________________ _________________
_____________________________________ _________________
_____________________________________ _________________
_____________________________________ _________________
_____________________________________ _________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _________________
_____________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Նշանակումներ
_____ժ______ր Ինքնուրույն անջատվեց պլացենտան և
արտամղվեց ընկերքը:
ԶՃ ____/____ Զննման ժամանակ պլացենտան ամբողջական
բլթերով, դեֆեկտով (ընդգծել) _______
____/____ _______________________, թաղանթները
Պս _______զ 1' ամբողջական, դեֆեկտով (ընդգծել)
Հայելիներով ստուգվեցին փափուկ
ծննդաբերական ուղիները`
վնասվածքներ և պատռվածքներ չեն
հայտնաբերվել:
Հայտնաբերվել են ____________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
Արյան ընդհանուր կորուստը _________մլ
______________%
ՓՈՔՐ ՄԱՆԿԱԲԱՐՁԱԿԱՆ ՎԻՐԱՀԱՏՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ
Ախտորոշումը ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Վիրահատություն ________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Ցավազրկում_____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
ԱՆԶԳԱՅԱՑՄԱՆ ԱՐՁԱՆԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ _____________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
ՆԿԱՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆԸ
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Վիրահատող բժիշկ _______________________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
ՏԵՂԱՓՈԽՄԱՆ ԿՈՒՐՍՈՒՍ
____/_____/20 Նշանակումներ
_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ ______________________ _________________
ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել)_______ _________________
______________________________________ _________________
____/____ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` _________________
Պս _______զ 1' նորմալ գունավորման,գունատ (ընդգծել): _________________
Հեմոդինամիկան կայուն, ոչ կայուն _________________
(ընդգծել): _________________
Որովայնը` փափուկ, արգանդը կրճատված, _________________
արգանդի հատակը ______ սմ պորտից ցածր: _________________
Սեռական ուղիներից արտադրությունը
______________________________________
Բավարար վիճակում տեղափոխված է
հետծննդյան բաժանմունք:
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _______________
____________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
ՀԵՏԾՆՆԴՅԱՆ ԲԱԺԱՆՄՈՒՆՔ
____/_____/20 Նշանակումներ
_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ ______________________ _________________
ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել)_______ _________________
______________________________________ _________________
____/____ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` _________________
Պս _______զ 1' նորմալ գունավորման,գունատ (ընդգծել): _________________
Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված _________________
(ընդգծել): Կրծքագեղձերը շոշափելիս _________________
փափուկ, կոշտացած, անցավ, ցավոտ _________________
(ընդգծել): Պտուկները մաքուր, ճաքերով _________________
(ընդգծել): Որովայնը` փափուկ, շոշափելիս _________________
ցավոտ, անցավ (ընդգծել): Հետվիրահատական _________________
վերքը հանգիստ, վիրակապը` չոր: Արգանդը _________________
կրճատված, չկրճատված (ընդգծել): Արգանդի _________________
հատակը ________ սմ պորտից ցածր: _________________
Սեռական ուղիներից արտադրությունը _________________
_____________________________________ _________________
Միզարձակությունը____________________ _________________
Աղիները գործել են` այո, ոչ (ընդգծել): _________________
_________________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _________________ _________________
_____________________________________ _________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Նշանակումներ
_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ ______________________ _________________
ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել)_______ _________________
______________________________________ _________________
____/____ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` _________________
Պս _______զ 1' նորմալ գունավորման,գունատ (ընդգծել): _________________
Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված _________________
(ընդգծել): Կրծքագեղձերը շոշափելիս _________________
փափուկ, կոշտացած, անցավ, ցավոտ _________________
(ընդգծել): Պտուկները մաքուր, ճաքերով _________________
(ընդգծել): Որովայնը` փափուկ, շոշափելիս _________________
ցավոտ, անցավ (ընդգծել): Հետվիրահատական _________________
վերքը հանգիստ, վիրակապը` չոր: Արգանդը _________________
կրճատված, չկրճատված (ընդգծել): Արգանդի _________________
հատակը ________ սմ պորտից ցածր: _________________
Սեռական ուղիներից արտադրությունը _________________
_____________________________________ _________________
Միզարձակությունը____________________ _________________
Աղիները գործել են` այո, ոչ (ընդգծել): _________________
_________________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _________________ _________________
_____________________________________ _________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Նշանակումներ
_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ ______________________ _________________
ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել)_______ _________________
______________________________________ _________________
____/____ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` _________________
Պս _______զ 1' նորմալ գունավորման,գունատ (ընդգծել): _________________
Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված _________________
(ընդգծել): Կրծքագեղձերը շոշափելիս _________________
փափուկ, կոշտացած, անցավ, ցավոտ _________________
(ընդգծել): Պտուկները մաքուր, ճաքերով _________________
(ընդգծել): Որովայնը` փափուկ, շոշափելիս _________________
ցավոտ, անցավ (ընդգծել): Հետվիրահատական _________________
վերքը հանգիստ, վիրակապը` չոր: Արգանդը _________________
կրճատված, չկրճատված (ընդգծել): Արգանդի _________________
հատակը ________ սմ պորտից ցածր: _________________
Սեռական ուղիներից արտադրությունը _________________
_____________________________________ _________________
Միզարձակությունը____________________ _________________
Աղիները գործել են` այո, ոչ (ընդգծել): _________________
_________________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _________________ _________________
_____________________________________ _________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Նշանակումներ
_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ ______________________ _________________
ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել)_______ _________________
______________________________________ _________________
____/____ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` _________________
Պս _______զ 1' նորմալ գունավորման,գունատ (ընդգծել): _________________
Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված _________________
(ընդգծել): Կրծքագեղձերը շոշափելիս _________________
փափուկ, կոշտացած, անցավ, ցավոտ _________________
(ընդգծել): Պտուկները մաքուր, ճաքերով _________________
(ընդգծել): Որովայնը` փափուկ, շոշափելիս _________________
ցավոտ, անցավ (ընդգծել): Հետվիրահատական _________________
վերքը հանգիստ, վիրակապը` չոր: Արգանդը _________________
կրճատված, չկրճատված (ընդգծել): Արգանդի _________________
հատակը ________ սմ պորտից ցածր: _________________
Սեռական ուղիներից արտադրությունը _________________
_____________________________________ _________________
Միզարձակությունը____________________ _________________
Աղիները գործել են` այո, ոչ (ընդգծել): _________________
_________________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _________________ _________________
_____________________________________ _________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Նշանակումներ
_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ ______________________ _________________
ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել)_______ _________________
______________________________________ _________________
____/____ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` _________________
Պս _______զ 1' նորմալ գունավորման,գունատ (ընդգծել): _________________
Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված _________________
(ընդգծել): Կրծքագեղձերը շոշափելիս _________________
փափուկ, կոշտացած, անցավ, ցավոտ _________________
(ընդգծել): Պտուկները մաքուր, ճաքերով _________________
(ընդգծել): Որովայնը` փափուկ, շոշափելիս _________________
ցավոտ, անցավ (ընդգծել): Հետվիրահատական _________________
վերքը հանգիստ, վիրակապը` չոր: Արգանդը _________________
կրճատված, չկրճատված (ընդգծել): Արգանդի _________________
հատակը ________ սմ պորտից ցածր: _________________
Սեռական ուղիներից արտադրությունը _________________
_____________________________________ _________________
Միզարձակությունը____________________ _________________
Աղիները գործել են` այո, ոչ (ընդգծել): _________________
_________________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _________________ _________________
_____________________________________ _________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
ԴՈՒՐՍԳՐՄԱՆ ԷՊԻԿՐԻԶ
Անուն, ազգանուն _______________________________________________________
Կլինիկա է ընդունվել`(ընդգծել) առաջնածին, կրկնածին, տարիքը _____________
«________» «______» 20 թ.
Հետևյալ ախտորոշմամբ
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Ծննդալուծվել է (ընդգծել) բնական ծննդաբերական ուղիներով, կեսարյան հատմամբ
«____» «__________» 20 թ. ________ ժ ______ ր: Սեռը ________, քաշը
_____________ գ, հասակը ________ սմ:
Ըստ Ապգարի սանդղակի գնահատվել է _____________ միավոր:
Ընկերքային շրջանը ընթացել է ___________________________________________
Ծննդաբերական փափուկ ուղիների վնասվածքներ_______________________________
_______________________________________________________________________
Հետծննդյան շրջանը ընթացել է ___________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Ծննդկանը դուրս է գրվում (ընդգծել) բավարար վիճակում / տեղափոխվում է
(բժշկական կազմակերպության անվանումը) __________________________________
_________________________________________________________, _______ օրը:
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ___________________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
._________________________________________________________________________.
|Ամսվա օրեր | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|_____________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|Հիվանդանոցում| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|գտնվելու օրեր| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|_____________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|Պս |T oC |ա|ե|ա|ե|ա|ե|ա|ե|ա|ե|ա|ե|ա|ե|ա|ե|ա|ե|ա|ե|ա|ե|ա|ե|ա|ե|ա|ե|ա|ե|
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|120 |41o | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|110 |40o | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|100 |39o | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|90 |38o | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|80 |37o | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|70 |36o | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|60 |35o | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|______|______|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
._________________________________________________________________________.
Վիճակը դուրս գրման, փոխադրման ժամանակ _________________________________
Տրված է անաշխատունակության թերթիկ թիվ ___________ առ_____________ 20 թ.
Նորածինը _________________ դուրս է գրվել ________________________20 թ.,
սեռը
մահացել է ___________20 թ.
Մեռելածին (ընդգծել) _______________ ժամ______________ րոպե ____________
Փոխադրվել է ու՞ր և ե՞րբ ______________________________________________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ __________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
Բաժնի վարիչ ___________________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
ԾՆՆԴԱԲԵՐՈՒԹՅԱՆ ՊԱՏՄԱԳՐԻ ՆԵՐԴԻՐ
ՀԵՇՏՈՑԱՅԻՆ ՆԵՐԶՆՆՈՒՄ N
Արտաքին սեռական օրգանները` բնականոն զարգացած/առկա են զարգացման անկանոնություններ _________________________________________________________
Մազակալումը (ընդգծել) կանացի, տղամարդու տիպի: Շեքը (ընդգծել) նորմալ, փոփոխված:
Հեշտոցամուտքը _______________________, հեշտոցը (ընդգծել) ծննդաբերած/չծննդաբերած կնոջ:
Արգանդի պարանոցը (ընդգծել) կոնքի առանցքի նկատմամբ հետթեքված/կենտրոնանում է, կենտրոնացած:
Արգանդի պարանոցի կոնսիստենցիան (ընդգծել) պինդ փափուկ:
Արգանդի պարանոցի հարթվածության աստիճանը ___________________%
Արգանդի պարանոցի բացում _____ սմ:
Պտղապարկը (ընդգծել) ամբողջական է/ բացակայում է:
Պտղի առաջադիր մասը ______________________ տեղակայված է (ընդգծել) կոնքամուտքից վեր, կոնքամուտքում հպված/ֆիքսված փոքր սեգմենտով/ֆիքսված մեծ սեգմենտով, կոնքի խոռոչի լայն մասում/ կոնքի խոռոչի նեղ մասում/ելքում, այլ
_________________________________________________
Պտղի գլխի ներդրումը` սինկլիտիկ/անսինկլիտիկ:
Նետաձև կարանը ___________________, փոքր գաղթունը _____________________
Առաջատար կետը__________________________________________________________
Դարավանդը` անհասանելի/հասանելի:
Կոնքոսկրի ներքին մակերեսը` հարթ/անհարթ ________________________________
Սեռական ճեղքից արտադրության բնույթը ___________________________________
Այլ առանձնահատկություններ _____________________________________________
_______________________________________________________________________
Ախտորոշումը ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Ծննդաբերության վարման պլանը ___________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ __________________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
ԾՆՆԴԱԲԵՐՈՒԹՅԱՆ ՊԱՏՄԱԳՐԻ ՆԵՐԴԻՐ
ԿԵՍԱՐՅԱՆ ՀԱՏՄԱՆ ԴԵՊՔՈՒՄ
ԱՆԵՍԹԵԶԻՈԼՈԳ-ՌԵԱՆԻՄԱՏՈԼՈԳԻ ԲՈՒԺԶՆՆՈՒՄ
____/_____/20
_____ժ______ր ________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ ______________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
ՆԱԽԱՎԻՐԱՀԱՏԱԿԱՆ ԷՊԻԿՐԻԶ
____/_____/20
_____ժ______ր ________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ ______________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
ԿԵՍԱՐՅԱՆ ՀԱՏՈՒՄ
Ախտորոշումը ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Վիրահատություն ________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Ցուցումներ ____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Պայմաններ _____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Ցավազրկում ____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
ՎԻՐԱՀԱՏՈՒԹՅԱՆ ՆԿԱՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆԸ
Որովայնի առաջնային պատի համապատասխան մշակումից հետո, լայնակի կամ երկայնաձիգ կտրվածքով (ընդգծել) հատվեց որովայնի առաջնային պատը, հատվեց միզապարկ-արգանդային որովայնամզային ծալքը, արգանդի ստորին սեգմենտի շրջանում կատարվեց լայնակի կտրվածք, հատվեց պտղապարկը: Գլխով, հետույքով, տոտիկներով (ընդգծել) դուրս բերվեց կենդանի, հասուն, անհաս (ընդգծել) նորածին:
Առաջինը ______________սեռի__________ գ քաշով, ________ սմ հասակով
Ըստ Ապգարի սանդղակի գնահատվել է ___________ միավոր:
Երկրորդը __________________սեռի_____________ գ քաշով, ________ սմ հասակով
Ըստ Ապգարի սանդղակի գնահատվել է ___________ միավոր:
Ձեռքով հեռացվեց ընկերքը ամբողջական թելիկներով և թաղանթներով:
Կատարվեց արգանդի խոռոչի ստուգում: Վերականգնվեց արգանդի ամբողջականությունը
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Հեմոստազը լիակատար է: Կատարվեց որովայնի խոռոչի հարդարում:
Կատարվեց պերիտոնիզացիա ի հաշիվ միզապարկ-արգանդային որովայնամզային ծալքի: Լսվեց վիրահատական բուժքրոջ զեկույցը անձեռոցիկների և գործիքների քանակի մասին: Հանրագումարը ճիշտ էր: Որովայնի պատը վերականգնվեց շերտ առ շերտ:
Մեզը __________________________________________________________________
Արյան կորուստը_________________________________________________________
Առանձնահատկությունները_________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Նշանակումներ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Վիրահատող բժիշկ __________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
Վիրահատող երկրորդ բժիշկ __________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
Վիրահատող երրորդ բժիշկ __________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ __________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
Վիրահատական բուժքույր __________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
ԱՆԶԳԱՅԱՑՄԱՆ ԱՐՁԱՆԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ
____/_____/20
_____ժ______ր ________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ ______________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Ծննդկանի ընդհանուր վիճակը համապատասխանում Նշանակումներ
_____ժ______ր է կրած վիրահատության ծանրությանը և
ԶՃ ____/____ ծավալին.
____/____ Բավարար, միջին ծանրության, ծանր:
Պս _______զ 1' Գիտակցությունը պարզ, մթագնած, դեղորայքի
T օC ______ ազդեցության տակ (ընդգծել):
ԹՍ ______ % Հիվանդը ակտիվ, սահմանափակ ակտիվ,
պասիվ (ընդգծել):
Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ
գունավորման, գունատ վարդագույն, գունատ
(ընդգծել):
Պուլսը ռիթմիկ, առիթմիկ, թույլ
լեցունության, լարված լեցունության
(ընդգծել):
Շնչառությունը հստակ, ադեկվատ,
մակերեսային (ընդգծել):
Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված
(ընդգծել):
Որովայնը շոշափելիս փափուկ, շոշափելիս
փափուկ, լարված, ցավոտ է հետվիրահատական
երկայնքով, որովայնի ստորին հատվածում,
ամբողջ որովայնով (ընդգծել):
Մեզը մաքուր, թափանցիկ, գունավորված,
պղտոր (ընդգծել) ____ մլ մշտական կաթետրով:
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ ______________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
Բուժքույր ______________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Ծննդկանի ընդհանուր վիճակը համապատասխանում Նշանակումներ
_____ժ______ր է կրած վիրահատության ծանրությանը և
ԶՃ ____/____ ծավալին.
____/____ Բավարար, միջին ծանրության, ծանր:
Պս _______զ 1 Գիտակցությունը պարզ, մթագնած, դեղորայքի
T օC ______ ազդեցության տակ (ընդգծել):
Հիվանդը ակտիվ, սահմանափակ ակտիվ,
պասիվ (ընդգծել):
Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները`
նորմալ գունավորման, գունատ վարդագույն,
գունատ (ընդգծել):
Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված
(ընդգծել):
Որովայնը շոշափելիս փափուկ, շոշափելիս
փափուկ, լարված, ցավոտ է հետվիրահատական
երկայնքով, որովայնի ստորին հատվածում,
ամբողջ որովայնով (ընդգծել):
Արգանդի հատակը _____ սմ պորտից ցածր:
Հետվիրահատական վերքը հանգիստ է,
վիրակապը _______
Արտաքին սեռական օրգաններից
արտադրությունը
Չափավոր, առատ, արյունային:
Մեզը մաքուր, թափանցիկ, գունավորված,
պղտոր (ընդգծել) ____ մլ մշտական կաթետրով:
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ_____________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Ծննդկանի ընդհանուր վիճակը համապատասխանում Նշանակումներ
_____ժ______ր է կրած վիրահատության ծանրությանը և
ԶՃ ____/____ ծավալին.
____/____ Բավարար, միջին ծանրության, ծանր:
Պս _______զ 1' Գիտակցությունը պարզ, մթագնած, դեղորայքի
T օC ______ ազդեցության տակ (ընդգծել):
ԹՍ ______ % Հիվանդը ակտիվ, սահմանափակ ակտիվ,
պասիվ (ընդգծել):
Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ
գունավորման, գունատ վարդագույն, գունատ
(ընդգծել):
Պուլսը ռիթմիկ, առիթմիկ, թույլ
լեցունության, լարված լեցունության
(ընդգծել):
Շնչառությունը հստակ, ադեկվատ,
մակերեսային (ընդգծել):
Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված
(ընդգծել):
Որովայնը շոշափելիս փափուկ, շոշափելիս
փափուկ, լարված, ցավոտ է հետվիրահատական
երկայնքով, որովայնի ստորին հատվածում,
ամբողջ որովայնով (ընդգծել):
Մեզը մաքուր, թափանցիկ, գունավորված,
պղտոր (ընդգծել) ____ մլ մշտական կաթետրով:
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ ______________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
Բուժքույր ______________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Ծննդկանի ընդհանուր վիճակը համապատասխանում Նշանակումներ
_____ժ______ր է կրած վիրահատության ծանրությանը և
ԶՃ ____/____ ծավալին.
____/____ Բավարար, միջին ծանրության, ծանր:
Պս _______զ 1 Գիտակցությունը պարզ, մթագնած, դեղորայքի
T օC ______ ազդեցության տակ (ընդգծել):
Հիվանդը ակտիվ, սահմանափակ ակտիվ,
պասիվ (ընդգծել):
Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները`
նորմալ գունավորման, գունատ վարդագույն,
գունատ (ընդգծել):
Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված
(ընդգծել):
Որովայնը շոշափելիս փափուկ, շոշափելիս
փափուկ, լարված, ցավոտ է հետվիրահատական
երկայնքով, որովայնի ստորին հատվածում,
ամբողջ որովայնով (ընդգծել):
Արգանդի հատակը _____ սմ պորտից ցածր:
Հետվիրահատական վերքը հանգիստ է,
վիրակապը _______
Արտաքին սեռական օրգաններից
արտադրությունը
Չափավոր, առատ, արյունային:
Մեզը մաքուր, թափանցիկ, գունավորված,
պղտոր (ընդգծել) ____ մլ մշտական կաթետրով:
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ_____________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Ծննդկանի ընդհանուր վիճակը համապատասխանում Նշանակումներ
_____ժ______ր է կրած վիրահատության ծանրությանը և
ԶՃ ____/____ ծավալին.
____/____ Բավարար, միջին ծանրության, ծանր:
Պս _______զ 1' Գիտակցությունը պարզ, մթագնած, դեղորայքի
T օC ______ ազդեցության տակ (ընդգծել):
ԹՍ ______ % Հիվանդը ակտիվ, սահմանափակ ակտիվ,
պասիվ (ընդգծել):
Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ
գունավորման, գունատ վարդագույն, գունատ
(ընդգծել):
Պուլսը ռիթմիկ, առիթմիկ, թույլ
լեցունության, լարված լեցունության
(ընդգծել):
Շնչառությունը հստակ, ադեկվատ,
մակերեսային (ընդգծել):
Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված
(ընդգծել):
Որովայնը շոշափելիս փափուկ, շոշափելիս
փափուկ, լարված, ցավոտ է հետվիրահատական
երկայնքով, որովայնի ստորին հատվածում,
ամբողջ որովայնով (ընդգծել):
Մեզը մաքուր, թափանցիկ, գունավորված,
պղտոր (ընդգծել) ____ մլ մշտական կաթետրով:
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ ______________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
Բուժքույր ______________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Ծննդկանի ընդհանուր վիճակը համապատասխանում Նշանակումներ
_____ժ______ր է կրած վիրահատության ծանրությանը և
ԶՃ ____/____ ծավալին.
____/____ Բավարար, միջին ծանրության, ծանր:
Պս _______զ 1' Գիտակցությունը պարզ, մթագնած, դեղորայքի
T օC ______ ազդեցության տակ (ընդգծել):
ԹՍ ______ % Հիվանդը ակտիվ, սահմանափակ ակտիվ,
պասիվ (ընդգծել):
Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ
գունավորման, գունատ վարդագույն, գունատ
(ընդգծել):
Պուլսը ռիթմիկ, առիթմիկ, թույլ
լեցունության, լարված լեցունության
(ընդգծել):
Շնչառությունը հստակ, ադեկվատ,
մակերեսային (ընդգծել):
Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված
(ընդգծել):
Որովայնը շոշափելիս փափուկ, շոշափելիս
փափուկ, լարված, ցավոտ է հետվիրահատական
երկայնքով, որովայնի ստորին հատվածում,
ամբողջ որովայնով (ընդգծել):
Մեզը մաքուր, թափանցիկ, գունավորված,
պղտոր (ընդգծել) ____ մլ մշտական կաթետրով:
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ ______________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Ծննդկանի ընդհանուր վիճակը համապատասխանում Նշանակումներ
_____ժ______ր է կրած վիրահատության ծանրությանը և
ԶՃ ____/____ ծավալին.
____/____ Բավարար, միջին ծանրության, ծանր:
Պս _______զ 1 Գիտակցությունը պարզ, մթագնած, դեղորայքի
T օC ______ ազդեցության տակ (ընդգծել):
Հիվանդը ակտիվ, սահմանափակ ակտիվ,
պասիվ (ընդգծել):
Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները`
նորմալ գունավորման, գունատ վարդագույն,
գունատ (ընդգծել):
Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված
(ընդգծել):
Որովայնը շոշափելիս փափուկ, շոշափելիս
փափուկ, լարված, ցավոտ է հետվիրահատական
երկայնքով, որովայնի ստորին հատվածում,
ամբողջ որովայնով (ընդգծել):
Արգանդի հատակը _____ սմ պորտից ցածր:
Հետվիրահատական վերքը հանգիստ է,
վիրակապը _______
Արտաքին սեռական օրգաններից
արտադրությունը
Չափավոր, առատ, արյունային:
Մեզը մաքուր, թափանցիկ, գունավորված,
պղտոր (ընդգծել) ____ մլ մշտական կաթետրով:
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ_____________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Ծննդկանի ընդհանուր վիճակը համապատասխանում Նշանակումներ
_____ժ______ր է կրած վիրահատության ծանրությանը և
ԶՃ ____/____ ծավալին.
____/____ Բավարար, միջին ծանրության, ծանր:
Պս _______զ 1' Գիտակցությունը պարզ, մթագնած, դեղորայքի
T օC ______ ազդեցության տակ (ընդգծել):
ԹՍ ______ % Հիվանդը ակտիվ, սահմանափակ ակտիվ,
պասիվ (ընդգծել):
Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ
գունավորման, գունատ վարդագույն, գունատ
(ընդգծել):
Պուլսը ռիթմիկ, առիթմիկ, թույլ
լեցունության, լարված լեցունության
(ընդգծել):
Շնչառությունը հստակ, ադեկվատ,
մակերեսային (ընդգծել):
Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված
(ընդգծել):
Որովայնը շոշափելիս փափուկ, շոշափելիս
փափուկ, լարված, ցավոտ է հետվիրահատական
երկայնքով, որովայնի ստորին հատվածում,
ամբողջ որովայնով (ընդգծել):
Մեզը մաքուր, թափանցիկ, գունավորված,
պղտոր (ընդգծել) ____ մլ մշտական կաթետրով:
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ ______________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
ՏԵՂԱՓՈԽՄԱՆ ԿՈՒՐՍՈՒՍ
____/_____/20 Ընդհանուր վիճակ_________________________ Նշանակումներ
_____ժ______ր Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել)_________ _____________
ԶՃ ____/____ ________________________________________ _____________
____/____ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ _____________
Պս _______զ 1' գունավորման, գունատ (ընդգծել): _____________
Հեմոդինամիկան կայուն, ոչ կայուն (ընդգծել):_____________
Որովայնը` փափուկ, արգանդը կրճատված, _____________
արգանդի հատակը______ սմ պորտից ցածր: _____________
Սեռական ուղիներից արտադրությունը _______ _____________
________________________________________ _____________
Բավարար վիճակում տեղափոխված է հետծննդյան _____________
բաժանմունք: _____________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _____________________
անունը, ազգանունը
ստորագրություն
____/_____/20 Ընդհանուր վիճակ _________________________ Նշանակումներ
_____ժ______ր Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել)__________ _____________
ԶՃ ____/____ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ _____________
____/____ գունավորման, գունատ (ընդգծել): _____________
Պս _______զ 1' Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալած _____________
(ընդգծել): _____________
Կրծքագեղձերը շոշափելիս փափուկ, կոշտացած, _____________
անցավ, ցավոտ (ընդգծել): _____________
Պտուկները մաքուր, ճաքերով (ընդգծել): _____________
Որովայնը` փափուկ, փքված, շոշափելիս ցավոտ, _____________
անցավ (ընդգծել): _____________
Հետվիրահատական վերքը հանգիստ, վիրակապը _____________
չոր (ընդգծել): _____________
Արգանդը կրճատված, չկրճատված (ընդգծել): _____________
Արգանդի հատակը _______ սմ պորտից ցածր: _____________
Սեռական ուղիներից արտադրությունը _______ _____________
________________________________________ _____________
Միզարձակումը ___________________________ _____________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ____________________
անունը, ազգանունը
ստորագրություն
____/_____/20 Ընդհանուր վիճակ ________________________ Նշանակումներ
_____ժ______ր Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել)_________ _____________
ԶՃ ____/____ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ _____________
____/____ գունավորման, գունատ (ընդգծել): _____________
Պս _______զ 1' Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալած _____________
(ընդգծել): _____________
Կրծքագեղձերը շոշափելիս փափուկ, կոշտացած, _____________
անցավ, ցավոտ (ընդգծել): _____________
Պտուկները մաքուր, ճաքերով (ընդգծել): _____________
Որովայնը` փափուկ, փքված, շոշափելիս ցավոտ, _____________
անցավ (ընդգծել): _____________
Հետվիրահատական վերքը հանգիստ, վիրակապը _____________
չոր (ընդգծել): _____________
Արգանդը կրճատված, չկրճատված (ընդգծել): _____________
Արգանդի հատակը _______ սմ պորտից ցածր: _____________
Սեռական ուղիներից արտադրությունը _______ _____________
________________________________________ _____________
Միզարձակումը ___________________________ _____________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ____________________
անունը, ազգանունը
ստորագրություն
____/_____/20 Ընդհանուր վիճակ ________________________ Նշանակումներ
_____ժ______ր Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել)_________ _____________
ԶՃ ____/____ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ _____________
____/____ գունավորման, գունատ (ընդգծել): _____________
Պս _______զ 1' Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալած _____________
T0 C ______ (ընդգծել): _____________
Կրծքագեղձերը շոշափելիս փափուկ, կոշտացած, _____________
անցավ, ցավոտ (ընդգծել): _____________
Պտուկները մաքուր, ճաքերով (ընդգծել): _____________
Որովայնը` փափուկ, փքված, շոշափելիս ցավոտ, _____________
անցավ (ընդգծել): _____________
Հետվիրահատական վերքը հանգիստ, վիրակապը _____________
չոր (ընդգծել): _____________
Արգանդը կրճատված, չկրճատված (ընդգծել): _____________
Արգանդի հատակը _______ սմ պորտից ցածր: _____________
Սեռական ուղիներից արտադրությունը _______ _____________
_________________________________________ _____________
Միզարձակումը ____________________________ _____________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _____________________
անունը, ազգանունը
ստորագրություն
____/_____/20 Ընդհանուր վիճակ _________________________ Նշանակումներ
_____ժ______ր Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել)__________
ԶՃ ____/____ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ
____/____ գունավորման, գունատ (ընդգծել):
Պս _______զ 1' Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալած
T0 C ______ (ընդգծել):
Կրծքագեղձերը շոշափելիս փափուկ, կոշտացած,
անցավ, ցավոտ (ընդգծել):
Պտուկները մաքուր, ճաքերով (ընդգծել):
Որովայնը` փափուկ, փքված, շոշափելիս ցավոտ,
անցավ (ընդգծել):
Հետվիրահատական վերքը հանգիստ, վիրակապը
չոր (ընդգծել):
Արգանդը կրճատված, չկրճատված (ընդգծել):
Արգանդի հատակը _______ սմ պորտից ցածր:
Սեռական ուղիներից արտադրությունը _______
________________________________________
Միզարձակումը ___________________________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ____________________
անունը, ազգանունը
ստորագրություն»:
Հավելված 2
ՀՀ առողջապահության նախարարի
2016 թվականի հունվարի 9-ի
N 01-Ն հրամանի
«Հավելված 7
ՀՀ առողջապահության նախարարի
2014 թվականի փետրվարի 14-ի
N 02-Ն հրամանի
Ձև
ՀԱՄԱՁԱՅՆԱԳԻՐ
ԿԵՍԱՐՅԱՆ ՀԱՏՈՒՄ ԻՐԱԿԱՆԱՑՆԵԼՈՒ ՀԱՄԱՐ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ԿՈՂՄԻՑ ՏՐՎՈՂ
Վիրահատող բժիշկ _______________________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
Վիրահատող երկրորդ բժիշկ _______________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ _____________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
Անզգայացման տեսակը ____________________________________________________
Վիրահատության օր/ամիս/տարի _____/_____________ / 20 թ.
ՎԻՐԱՀԱՏՈՒԹՅԱՆ ՀԱՄԱՁԱՅՆՈՒԹՅՈՒՆ
Ես` պացիենտ _____________________________________________________ տալիս եմ իմ համաձայնությունը կատարել նախատեսված վիրաբուժական միջամտությունը:
Բժիշկ _________________________________________-ը մանրամասնորեն բացատրել է ինձ տվյալ գործողության բնույթը և նպատակը, տեղյակ է պահել ինձ սպասվող արդյունքի և հնարավոր բարդությունների մասին:
Պացիենտ ___________________________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
օր/ամիս/տարի _____/____________ / 20 թ.
ԱՆԶԳԱՅԱՑՄԱՆ ՀԱՄԱՁԱՅՆՈՒԹՅՈՒՆ
Ես` պացիենտ______________________________________________________ տալիս եմ իմ համաձայնությունը անզգայացման ________________________________ մեթոդին:
Բժիշկ __________________________________________-ը մանրամասնորեն բացատրել է ինձ տվյալ գործողության բնույթը և նպատակը, տեղյակ է պահել ինձ սպասվող արդյունքի և հնարավոր բարդությունների մասին:
Պացիենտ ___________________________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
օր/ամիս/տարի _____/____________ / 20 թ.
ԲԺՇԿԻ ՀԱՍՏԱՏՈՒՄ
Ես հաստատում, որ բացատրել եմ միջամտության/վիրահատության նպատակը, հնարավոր բարդությունները, վտանգները և այլընտրանքները (ներառյալ բուժումից հրաժարվելը և դրա վտանգը): Պատասխանել եմ տրված բոլոր հարցերին:
Բժիշկ _______________________________________________________________»:
անունը, ազգանունը ստորագրություն